正确答案: C

低渗性脱水低钾血症

题目：患者女性，49岁，以"肠系膜根部纤维瘤病切除术后、近端小肠部分切除术后吻合口瘘，空肠造口术后11个月"主诉入院。患者空肠造口术后保留近端空肠约80cm，术后患者口服普通饮食，同时使用静脉营养，每日小肠造瘘量3000～4000ml，每日小便量约300ml，间断使用利尿药利尿。患者无口渴感，间断有呕吐、头晕、视物模糊、软弱无力、神志淡漠等表现。

解析：1.胃肠道消化液的持续丢失造成大量钠、钾随消化液而排出，而且该患者间断使用利尿药，使钾从肾脏排出过多。 2.①胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻导致大量钠随消化液而排出。②使用排钠利尿药时，未注意补给适当的钠盐，以至于机体内缺钠程度多于缺水。③患者初期为等渗性缺水，纠正等渗性脱水时补充水分过多等。 4.针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。该患者为重度缺钠患者，应先补足血容量以改善微循环和组织器官的灌注。晶体和胶体液均可应用，但晶体液比胶体液用量大2～3倍，然后静脉输注高渗盐水，但要严格控制滴速，不应高于100～150ml/h。补充血容量和钠盐之后，由于机体代偿，合并的酸中毒常同时得到纠正，所以一开始不需要使用碱性药物。如经动脉血气分析测定，酸中毒仍未完全纠正，则静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，纠正酸中毒。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]内伤发热辨证时应注意区别（ ）

病情轻重

证候虚实

[单选题]关于腹部闭合性损伤的诊断思路，下列哪项不对

诊断遇到困难时行腹腔镜检查

解析：腹部闭合性损伤，如诊断不明确，保守治疗无效后，应剖腹探查手术，不做腹腔镜，答案D描述错误。

[多选题]下列表现中，提示中风阳闭的有（ ）

躁扰不安

面赤身热

舌苔黄腻

[单选题]患者男，62岁。2个月前发现皮肤发黄并逐渐加深，近1个月出现上腹胀痛，偶伴恶心、呕吐，自感体重明显下降。查体：全身皮肤、巩膜黄染，Courvoisier征阳性，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：大便潜血试验(+)。诊断首先考虑

下段胆管癌

解析：60岁以上的男性，临床上表现有进行性加重的黄疸，应考虑胆管癌的可能，胆囊肿大与否主要取决于胆道梗阻部位的高低。如下段胆管癌，可触及无痛肿大的胆囊，即Courvoisier征阳性。

[单选题]黄苔主热证，若里热盛极，耗伤津液，则见（ ）

舌苔焦黄干裂