正确答案: D
动脉瘤夹闭术
题目：
男，58岁。突发头痛呕吐2小时。查体：神清，痛苦病容，四肢肌力肌张力无明显异常，颈项强直（-）。头颅CT示左侧裂池高密度影像。
解析：本题考查蛛网膜下腔出血临床表现与影像学特征，以突发剧烈头痛伴CT示蛛网膜下腔高密度影为主要特点。引起蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂，手术针对病因以动脉瘤夹闭术为主。
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举一反三的答案和解析：
[单选题]骨巨细胞瘤的典型X线表现是
肥皂泡样骨质反应
解析：骨巨细胞瘤典型X线表现为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积，X线表现为"葱皮"现象，多见于尤文肉瘤。X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈"日光射线"形态。
[单选题](2013)女，76岁。持续性心房颤动2年。有脑血栓和糖尿病病史。查体：BP120/65mmHg，心率87次／分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最适宜的抗栓治疗措施是
口服华法林
解析：房颤患者如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：①年龄≥65岁；②以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；③充血性心力衰竭；④高血压；⑤糖尿病；⑥冠心病；⑦左心房扩大；⑧超声心动图发现左心房血栓。持续房颤或永久性房颤，容易形成血栓，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成和栓塞的必要手段，使用华法林抗凝治疗可以使脑卒中发生的危险性降低68%。
[单选题]骨折治疗原则中的首要步骤是
复位
解析：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。
[单选题]女，48岁。乏力、腹胀伴尿黄3周。慢性乙型肝炎5年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征（+）。实验室检查：ALT200U/L，TBil370μmol/L，HBsAg（+）。该患者最可能的诊断是
慢性重型肝炎
解析：慢性重型肝炎：又称慢加急性肝衰竭。在慢性肝病基础上，短期内发生急性或亚急性肝功能失代偿的临床症候群，表现为：①极度乏力，有明显消化道症状；②黄疸迅速加深，血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1/μmol/L；③出血倾向明显，PTA低于40％（或INR≥1.5），并排除其他原因者；④腹水；⑤伴或不伴肝性脑病。
[单选题]肾小球肾炎
血尿伴有水肿、高血压
解析：肾小球肾炎又称肾炎综合征（简称肾炎），是常见的肾脏病，指由于各种不同原因，发生于双侧肾脏肾小球的，临床表现为一组症候群的疾病。肾小球肾炎共同的表现为（可不同时出现）：水肿、蛋白尿、血尿、高血压，尿量减少或无尿，肾功能正常或下降。
[单选题]梗阻性黄疸
皮肤瘙痒、陶土便
解析：梗阻性黄疸皮肤呈暗黄或绿褐色，因 胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。
[单选题]某女患者，59岁，因患肝硬化腹腔积液，出现肝性脑痛，多次昏迷，处于濒死状态。其子在得知母亲已治愈无望时，向主管医师提出书面请求：为其母实施"安乐死"，以尽快解除病人濒死前的剧痛。在家属再三请求之下，主管医师下了医嘱，先后两次注射复方冬眠灵175mg，病人安静地死去。之后，主管医师及病人的儿子二人均以故意杀人罪被起诉立案，后经市人民法院多次公开审理及诉讼后，才宣告主管医师无罪释放。从医学伦理方面对该医师所作所为的正确评价是
没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾，是有着严重的伦理问题的
解析：患者家属要求为其母实行安乐死，该医生按照家属要求实施。其中没有考虑到伦理问题，我们不能决定例外一个人的生死，这与道德伦理不符合。故选E。
[单选题]在急性炎症中，局部发挥重要防御作用的是
白细胞的渗出
解析：血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节，血管反应导致血管内液体和白细胞渗出进入损伤部位；局限和杀灭损伤因子；清除、吸收坏死组织，使机体防御反应更复杂、更完善。故本题答案为B。
[单选题]关于休克的治疗原则，不正确的是
感染性休克的治疗以处理原发感染灶、抗感染治疗为主
解析：有效循环血量的不足是各种类型休克的突出矛盾，故扩容治疗是抗休克的基本治疗，故E正确。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、清蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠、复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症，加之机体对糖的利用率较差，且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水，故此时宜少用葡萄糖液，A正确。休克治疗的根本目的在于改善组织的低灌注状态。纠正酸中毒时缓冲碱主要起治标作用，且血容量不足时，缓冲碱的效能亦难以充分发挥，故排除C。血管活性药物的应用旨在调整血管舒缩功能、疏通微循环淤滞，以利休克的逆转，扩血管药物必须在充分扩容的基础上使用，故不选D。感染性休克的治疗除积极控制感染外，应针对休克的病理生理给予补充血容量、纠正酸中毒、调整血管舒缩功能、消除血细胞聚集以防止微循环淤滞，以及维护重要脏器的功能等。治疗的目的在于恢复全身各脏器组织的血液灌注和正常代谢。在治疗过程中，必须严密观察，充分估计病情的变化，及时加以防治，故选B。
