正确答案: ADGHI

积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血 垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完 纤维内窥镜直视下硬化疗法 选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素 纤维内窥镜直视下喷洒止血药物

题目：病历摘要：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较新鲜，量约 400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检：血压 14／12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。

解析：食管、胃底静脉破裂大出血是肝硬化的一种严重并发症和主要的死亡原因。其非手术治疗措施包括积极防治休克、止血和降低门脉压。积极补充血容量以防治休克，应先滴注平衡溶液，后输血，一般需补充失血量3倍的平衡液。对于肝功能差不能耐受手术的病人，宜采用三腔管压迫止血，亦可在内窥镜直视下向曲张静脉注射硬化剂和向出血部位喷止血药物。静滴垂体后叶素可使内脏小动脉收缩或肝内动脉至门静脉分流关闭，使门静脉压降低而止血，常用剂量20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完，必要时2~4小时可重复使用。选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶素可使腹腔内血管痉挛，进入门静脉的血量减少，因而门静脉压下降。此法有药物用量小、作用快、对全身影响少的优点。上述说明备选答案中第1、4、7、8、9项是正确的。显然第2、6项是错误的。此时输血的主要目的是抗休克和纠正贫血，对门静脉高压出血的止血帮助不大。去甲肾上腺素能兴奋血管α受体，使血管收缩。静滴可使全身外周血管收缩，血压上升，不利止血。且静滴8mg用量很大，可引起全身重要脏器缺血。而应用去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml中口服或胃管注入，使胃粘膜血管收缩，门脉压下降（5cmH2O），可达到止血效果。去甲肾上腺素在肠内被碱性肠液迅速破坏，不易吸收，既使部分吸叫入门静脉，在肝内被迅速代谢掉，故不引起全身动脉压的明显改变，所以第5项也是错误的。第3项为无效答案。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下消最显著的特征是（ ）

尿多而混浊如膏

[多选题]腹股沟疝的特点

均以男性多见，但直疝多见于老年人

压内环口后，疝块仍脱出者为直疝

解析：腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。

[多选题]下列哪些是自体输血的禁忌证

癌肿破裂出血

肾功能不全

肝功能不全

胸腹开放性损伤超过4小时，或血液在体腔中存留过久

[多选题]以下关于乳腺癌治疗的说法哪些正确

手术、化疗、放疗、内分泌治疗均是乳腺癌综合治疗的重要部分

术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会

术前化疗可以帮助选择敏感化疗方案

解析：根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。术前化疗可以使肿瘤缩小，使更多的患者获得保乳机会，可以帮助选择敏感化疗方案。本题答案选择ADE。

[多选题]关于结直肠癌肝转移的描述下列正确的是（ ）

同时性肝转移指结直肠癌确诊时发生肝转移

同时性肝转移指结直肠癌原发灶根治术后6个月内发生肝转移

异时性肝转移指结直肠癌原发灶根治术后6个月后发生肝转移

解析：①同时性肝转移。结直肠癌确诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。②异时性肝转移。结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。本题答案选择ABE。

[多选题]部分脾切除术适用于

局限在脾脏某一部位的良性囊肿

某些类型的外伤性脾破裂

[多选题]结、直肠出血较常用的辅助检查包括

结肠镜检

肠系膜下动脉造影

钡剂灌肠

解析：结、直肠出血较常用的辅助检查包括肠系膜动脉造影，常可发现出血来自结肠憩室，也可同时进行靶血管栓塞治疗。出血间歇期，通便后结肠镜检符合率可达70%。钡剂灌肠对憩室病、肿瘤的诊断有重要意义。CT对结、直肠出血的诊断意义不大。直肠指检属常规检查项目，故不属此列。

[多选题]关于氯胺酮麻醉以下正确的是

氯胺酮是一种非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药

它选择性抑制丘脑-新皮层系统

麻醉下病人对周围环境改变不再敏感，意识与感觉分离，称为"分离麻醉"

兴奋交感神经，血压升高，脉搏加快

解析：氯胺酮是一种非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药；它选择性抑制丘脑-新皮层系统；麻醉下病人对周围环境改变不再敏感，意识与感觉分离，称为"分离麻醉"；兴奋交感神经，血压升高，脉搏加快。