正确答案: ABHIJ

脾肿大，脾功能亢进 胃底、食道静脉破裂大出血 X线吞钡检查，可发现静脉曲张 腹水，有些病人腹水难以消退 严重者可导致昏迷

题目：患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共3次，前两次较新鲜，量约400ml，后一次为咖啡样，量约150ml。体检：血压14/12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。

解析：肝硬化时，门静脉回流受阻，使门脉压增高，导致瘀血性脾肿大。同时门体侧枝循环开放与扩张，出现胃底、食管静脉曲张。X线吞钡检查：钡剂充盈时，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。该曲张静脉常易受粗糙食物损伤或粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性上消化道大出血。肝硬化的肝细胞损害影响白蛋白合成，致血清白蛋白降低（低于2.6g％），加之门脉高压症致门静脉回流受阻，均可出现腹水。这种腹水较单纯低蛋白腹水更难消退。严重肝硬化；肝细胞功能衰竭致使来自胃肠道有害物质未能被肝细胞去毒而进入体循环，或由于门静脉高压时，内脏侧枝循环建立，胃肠道有害物质绕肝而行入体循环而导致肝昏迷。上述说明备选答案中第1、2、8、9、10项是正确的。上消化道大出血时，如果是肝功能代偿期，血清胆红素、GPT、凝血酶原时间可能正常。但晚期肝硬化，肝功能失代偿时，血清胆红素、GPT增高，凝血酶原时间延长。由于凝血酶原时间延长和血小板减少等凝血机制障碍，出血不易自止，故第4、6项是无效答案。肝硬化使白蛋白合成减少的同时，损伤的肝细胞刺激淋巴系统制造大量的球蛋白，使白／球比例下降，甚至倒置。而食管粘膜撕裂大出血是因剧烈呕吐而产生，不是门脉高压症所致，所以备选答案中第3、5、7项是错误的。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]属于但热不寒的有（ ）

壮热

身热不扬

潮热

骨蒸劳热

五心烦热

[多选题]下列哪项是深静脉插管引起感染的原因

插管时无菌操作不严格

经常往导管系统加入药物

插管后局部伤口处理不妥

营养液配制过程在普通治疗室进行

解析：低温保存营养液24小时不会引起细菌繁殖 ，故C除外，其余都是引起深静脉插管感染的原因。

[多选题]经肠道传播的肝炎病毒

HAV

HEV

[多选题]炎性乳腺癌的临床表现包括

多见于哺乳期年轻女性

病变乳房皮肤红肿、发热

病变往往侵及对侧乳房

解析：炎性乳腺癌发病急剧，病程进展快，乳腺皮肤红肿、增厚、变硬，出现橘皮样外观，逐渐变成似瘀血的紫红色，局部皮肤可出现丹毒样改变或斑纹状色素沉着。多见于哺乳期年轻女性，病变往往侵及对侧乳房。本题答案选择ABD。