正确答案: D

类风湿因子阳性具有确诊价值

题目：男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。检验：RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。

解析：类风湿关节炎病因不明，但一般认为是感染后的全身免疫反应。包括体液免疫和细胞免疫。滑膜炎是其最基本病变。类风湿因子是变性IgG的自身抗体，其本质是巨球蛋白IgM。在RA中，用乳胶凝集法检测RF阳性率为70%～80%，RF阴性患者，部分是由于RF量少，常用方法不能测出，部分是由于与自身IgG结合成免疫复合物，而不能被测出。在正常人群中约5%RF(+)，因此RF有假阴性，亦有假阳性，RF(+)对RA有辅助诊断意义。RA的关节病变是慢性、对称性、非化脓性多关节炎，受累关节以双手，尤其是近端指间关节及掌指关节为多见，常累及关节周围组织，使手指呈梭形肿胀，其次是累及腕、膝、足关节。反复发作时由于关节面软骨破坏，关节隙变窄，关节边缘骨质破坏，或形成囊状透亮区，周围韧带、腱鞘和关节被膜破环或减弱，肌力不平衡，引起关节畸形，甚至强直固定。RA的内科治疗主要包括两方面，一是抗炎、镇痛的对症治疗，包括非甾体消炎药和肾上腺皮质激素；另一种是改变病情的慢作用药物，通过影响疾病的免疫机制，从而影响疾病的活动性与进展，包括MTX、雷公藤，青霉胺。MTX疗效肯定常作首选，氯喹效果不肯定，长期应用不良反应大，现已很少应用了。当RA合并有脾大及中性粒细胞减少者称为Felty综合征，这类病人关节外表现多见，患者年龄较大，有时还可出现贫血及血小板减少。成人Still病表现为起病急骤，有高热，肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，白细胞增高及关节疼痛。也称为变应性亚败血症。Reiter综合征主要表现为关节炎，结膜炎及尿道炎。该题正确答案为D

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举一反三的答案和解析：

[单选题]TIA神经功能缺损持续时间

24小时内

[单选题]关于典型失神发作的描述不正确的为

可出现跌倒，对发作有部分记忆

[单选题]下列常用Korthor培养基培养的螺旋体是

钩端螺旋体

[单选题]一风心病二尖瓣病患者，因全心衰竭住院，心电示心率140次／分，P-R间期0.26s，诊断风湿再发活动。2天后，心衰好转，心率108次／分，此时可听到哪种奔马律

火车头奔马律

解析：当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时，听诊呈"ke-len-da-la"4个音响，如同火车头行驶中机轮发出的声响，称为四音律，又称"火车头"奔马律。当心率加快(>120次/分)时，舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起，称为重叠性奔马律(三音律)。当心率减慢时，又恢复成四音律。常见于左或右心衰竭伴心动过速时，也可见于风湿热伴有P-R间期延长和心动过速的病人。

[单选题]从伦理学的角度来看，历史上早期的医患关系中主要强调( )的责任。

医师

[单选题]右心室明显肥大可出现

负性心尖搏动

[单选题]患者，男，60岁。于一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。临床诊断为脑血栓形成。闭塞的血管是

左侧大脑中动脉主干

解析：大脑中动脉的栓塞最常见，主干闭塞时引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球主干栓塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝、甚至死亡；大脑中动脉深穿支或豆纹动脉栓塞可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。大脑中动脉各皮质支栓塞可引起病灶对侧偏瘫，以面部和上肢为重，优势半球可引起运动型失语、感觉性失语、失读、失写、失用；非优势半球可引起对侧偏身忽略症等体象障碍。少数半球栓塞可出现局灶性癫痫。该患者老年男性，一天内逐渐出现右侧上下肢无力及讲话不能。神经系统检查：右侧偏瘫，右偏身感觉减退，右侧偏盲，失语。体格检查符合左侧大脑中动脉主干栓塞的表现。本题选择A