正确答案: E

明确诊断疾病

题目：实施给药个体化的第一个步骤是

解析： 个体化给药方案是通过长期的经验积累建立的药物供给的计划，用于选定最佳药物、确定剂型、给药途径、给药剂量、给药间隔、给药时间和疗程，常用的方法有"稳态一点法"、"重复一点法"等。第一个步骤是明确诊断疾病。故选E

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举一反三的答案和解析：

[多选题]普萘洛尔作为β受体阻断药，表现为

与去甲肾上腺素递质竞争受体

使受体激动药的量效曲线平行右移

有内在拟交感活性

有膜稳定作用

解析：普萘洛尔与去甲肾上腺素能神经递质或拟肾上腺素药物竞争β受体（竞争性拮抗药），从而抑制去甲肾上腺素能经神支配器官的β效应。尚有内在拟交感神经活动性，即有一定程度的兴奋β受体的性能，这种性能是内在拟交感活动性所引起的β受体兴奋效应，往往被β受体阻断效应所掩盖，但可以对抗或减弱β型应用的效果。还有膜稳定作用，有些β受体阻断剂尚有局部麻醉和直接抑制心脏作用（奎尼丁样作用）。

[多选题]肾功能不全患者用药原则

明确诊断，合理选药

避免或减少使用肾毒性大的药物

注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用

肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物

根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案

解析：本题考查肾功能不全者的用药原则。肾功能不全患者用药原则包括：①明确诊断，合理选药；②避免或减少使用肾毒性大的药物；③注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用；④肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物；⑤根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。

[单选题]影响药物稳定性的环境因素不包括

pH