正确答案: E

乳腺癌改良根治术

题目：患者女，55岁。发现左乳肿物半个月。患者半个月前无意中摸到左乳肿物，无不适，亦无乳头溢液。来医院就诊，门诊以"左乳肿物"收住院。患者自起病以来精神尚可，睡眠佳，饮食正常，二便正常。住院后查体：双侧乳腺对称，乳腺皮肤无红肿，乳头无凹陷，无乳头溢液。左乳内上象限可触及1.6cm×1.8cm肿物，质韧，边界欠清，无压痛；左乳外上象限近乳晕处可触及2.0cm×2.5cm肿物，质韧，边界不清，活动差，无压痛。右乳、双腋下及双锁骨上未触及肿大淋巴结。住院后检查：乳腺超声：左乳10点及2点处均可见形态不规则的低回声结节，大小分别为1.4cm×1.2cm、2.3cm×1.5cm，边界不清，内可见少许血流信号。右乳未见具体肿物。乳腺X线片检查：左侧乳腺内上象限及外上象限各可见一类圆形结节，大小分别为1.5cm×1.3cm、1.9cm×1.8cm，边缘欠清晰，内上象限结节内及周围可见密集细小钙化，余左乳内亦可见多发点状钙化；左乳内未见增粗的血管影，皮肤不厚，乳头无内陷。右乳未见具体肿物。穿刺细胞学：（左乳）两处结节均发现癌细胞。

解析：2.患者左乳有两个原发癌，分别位于内上象限和外上象限。乳腺癌手术通常要求一个切口（一个标本），A项不是乳腺癌的规范化手术。本例乳腺癌为多中心，是保乳手术的禁忌，不能选择B、C。乳腺癌必须了解腋窝淋巴结的状况，或行前哨淋巴结活检，或行腋窝淋巴结活检，故不能选择D。Halsted根治术创伤较大，随机对照试验显示较改良根治术未能提高患者生存率，故目前多数医院已逐渐放弃。患者55岁，非老年乳腺癌，无手术禁忌，应选择E。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]在血证的治疗上，应注意（ ）

止血不留瘀

血证初起禁用大量凉血止血药

夹有血块者，忌单纯使用止血药

瘀阻出血慎用炭类止血药

分证分型辨证论治

[多选题]齿线以上直肠淋巴液首先回流到 ( )

髂内淋巴结

腹主动脉周围淋巴结