正确答案: BC

急诊临时起搏器置入 急诊永久起搏器置入

题目：患者男性，82岁，因"间断头晕30年，加重3天"就诊。患者30年前间断出现劳累后头晕，休息后不缓解，多次测血压170/80mmHg，诊断"高血压"，口服降压药物治疗（氨氯地平10mg，1次/天），血压控制在正常范围，头晕好转。3天前患者晚餐后看报纸抬头后突感头晕，持续10余秒钟，自行缓解，无视物旋转、黑矇、恶心、呕吐、听力障碍及肢体活动障碍，在10分钟内发作3次，测血压148/70mmHg，卧床休息后症状好转，现以"高血压"收入院。既往史：慢性支气管炎30余年；2型糖尿病10年，口服阿卡波糖50mg，3次/天，血糖控制良好；高脂血症8年，口服辛伐他汀20mg，1次/晚。查体：T36℃，P64次/分，R18次/分，BP140/70mmHg；意识清楚，颈静脉无充盈，左侧颈部闻及轻度杂音，较柔和；双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音；心界不大，HR64次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢无水肿。

解析：该患者在窦性心律的基础上，突发心房颤动，伴有一过性黑礞，心电监测发现R-R间期长达5.6秒，为解决因心室停搏引起的临床症状，急诊临时起搏器植入是最佳治疗，若在条件较好医院可以直接行永久性起搏器置入术。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]完全性左束支传导阻滞患者安装临时心脏起搏器的指征有

左束支传导阻滞，新发窦性心动过缓伴有心力衰竭、晕厥

急性冠脉综合征患者，出现完全左束支阻滞及二度Ⅰ型房室传导阻滞

左、右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞患者，因快速心律失常需用减慢心率的药物

[多选题]感染性心内膜炎人工瓣膜置换术的适应症是

反复发作大动脉栓塞，超声检查赘生物≥10mm

严重瓣膜反流致心力衰竭

真菌性心内膜炎

经充分抗微生物药物治疗仍血培养持续阳性或反复复发

主动脉瓣受累致房室传导阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流

[多选题]起搏标测的制约因素

电流强度

阳极夺获

起搏周长和室性心动过速自身周长差异过大（＞80 ms）

大面积夺获或部分夺获

[多选题]五苓散的药物组成是（ ）

茯苓

猪苓

泽泻

白术

桂枝