正确答案: E

为防反流，进食后宜卧床休息

题目：患者，男，55岁。胃食管反流病病史10余年，近1月症状加重，声音嘶哑。对该患者教育时不正确的是

解析：胃食管反流病患者白天进餐后不宜立即卧床、睡前2小时内不宜进食，可将床头抬高15～20cm。注意减少引起腹压增高的因素，如肥胖、便秘等。避免食用高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等；避免应用降低LES压的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油、钙离子阻滞剂等。督促患者戒烟、禁酒。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是

反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒

解析：心绞痛属于内脏痛，疼痛的性质不尖锐，不似针刺痛，常为压榨感、紧缩感，故本题选D。变异型心绞痛和卧位型心绞痛多于夜间睡眠中发病，不稳定型心绞痛多于休息时发病，一般持续数分钟到十几分钟，硝酸甘油能扩张冠脉，若为心肌缺血造成的心绞痛，则能迅速缓解，故排除A、B、C、E。

[单选题]脂肪酸合成的原料乙酰CoA从线粒体转移至细胞液的途径是

柠檬酸-丙酮酸循环

解析：乙酰CoA是合成脂肪酸的主要原料，主要来自葡萄糖。细胞内的乙酰CoA全部在线粒体内产生，而合成脂肪酸的酶系存在于胞液。线粒体内的乙酰CoA必须进入胞液才能成为合成脂肪酸的原料。乙酰CoA不能自由透过线粒体内膜，主要通过柠檬酸一丙酮酸循环完成。

[单选题]男，38岁。既往无肝病，2个月前因手术输血600mJ，近日出现腹胀，乏力，丙氨酸氨基转移酶(ALT)200U/L，化验抗-HAV(-)，HBsAg(-)，抗-HBC(-)，抗-HBs(+)，抗-HCV(+).诊断应首先考虑的是

丙型肝炎

解析：患者有输血史，丙氨酸氨基转移酶(ALT)200U/L，化验抗-HAV(-)，HBsAg(-)，抗-HBC(-)，抗-HBs(+)，抗-HCV(+)则应考虑为丙型肝炎。答案为E。

[单选题]对肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

高蛋白质

解析：此题是对临床处理能力的考查。在肝性脑病时，为减少肠内毒素的生成和吸收，在疾病开始数日应禁食蛋白质，每日供给足够的热量和维生素，主要以碳水化合物为主，不能进食者可经鼻饲。因此在肝性脑病患者饮食中高热量(A)，高碳水化合物(B)，高维生素(C)，不能进食者可鼻饲或静脉滴注葡萄糖(E)都是正确的，而不恰当的是高蛋白质(D)。答错的原因为对疾病的发病机制和临床处理原则理解和记忆错误。