正确答案: B

骨肉瘤

题目：女，14岁。右大腿下端肿痛1个月。查体周部软组织肿胀、压痛，X线片示右股骨下端溶骨性破坏，伴有骨膜反应，血碱性磷酸酶明显增高。最可能的诊断是

解析：肝及成骨细胞可分泌AKP，故肝癌、骨肉瘤时血清AKP均可增高，伴有阻塞性黄疸者由于排泄受阻亦可升高。骨肉瘤临床表现及诊断：①是一种最常见的恶性骨肿瘤，多发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。②主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重，并伴有全身恶病质。附近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。核素骨显像可以确定肿瘤的大小及发现转移病灶。③X线片表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈"日光射线"形态。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]应行穿刺治疗

急性脓胸，脓汁稀薄

解析：急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗，多可获得满意效果。年龄再大的患者，应尽早施行胸腔闭式引流，排尽脓液，促使肺早日膨胀，（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多饮水。

[单选题]治疗癫痫小发作的首选药物是

乙琥胺

解析：乙琥胺常用于失神发作。治疗癫痫小发作。（为癫痫小发作的首选）

[单选题]肝细胞弥漫性水样变性主要见于

急性普通型肝炎

解析：急性重型肝炎病理变化表现为肝细胞严重、广泛的弥漫性片状坏死。亚急性重型肝炎表现为肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节状再生。黄疸型肝炎坏死较多，且毛细胆管腔内有胆栓形成。急性普通型肝炎病理特点为肝细胞弥漫性水样变性和气球样变。慢性肝炎表现为肝细胞坏死。故本题应选D。

[单选题]男，23岁。间断上腹痛3年，夜间明显，进食后可缓解，未系统诊治。黑便3天，呕咖啡渣样物1次来诊。予禁食、补液治疗后，患者病情平稳。该患者后续治疗中不正确的方法是

需PPI维持治疗至少半年

解析：此题是临床分析判断的试题。考点为消化性溃疡的并发症和治疗。该患者为青年男性，有饥饿痛表现，近期出现消化道出血，考虑十二指肠溃疡并出血可能性最大，急性上消化道出血应尽快完善胃镜检查，而十二指肠溃疡与幽门螺杆菌感染密切相关，需要检查幽门螺杆菌并根除，而PPI的疗程为4~6周。一般情况下，根除幽门螺杆菌后十二指肠溃疡的复发率很低，不需要维持治疗，因此，B是错误的。

[单选题](2012)关于高分化肿瘤的叙述，正确的是

瘤细胞与起源的细胞相似

解析：肿瘤细胞的分化程度接近正常细胞，提示恶性程度低

[单选题]胎儿能否衔接入盆的关键径线是

入口前后径

解析：入口前后径也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与分娩机制关系密切，是胎儿能否衔接通过的关键径线。如果入口前后径过短，则可能导致胎头不能顺利入盆，故选项B正确。

[单选题]29岁女性，10个月前起病，言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通。近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查：意识清，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无著征。该患者诊断为

精神分裂症

解析：患者言语错乱，别人难以理解，骂人毁物，逐渐言语活动减少，不能与周围人沟通。近3个月来呆坐少语，自笑，认为自己的事别人都能知晓，有人要害自己。查：意识清，目光表情呆滞，耳边有命令性幻听，被害妄想，被洞悉感，有思维中断，躯体及神经系统检查无著征。是精神分裂症的表现。故选B。

[单选题]男性，73岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是

肺性脑病

解析：慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，病人可突然死亡。

[单选题]心室肌细胞有效不应期特别长的生理意义是

使心室肌细胞不会发生强直收缩

解析：心肌细胞的有效不应期特别长，一直延续到心肌收缩活动的舒张早期，故不会发生强直收缩。