正确答案: A

缩窄型

题目：食管癌较早出现阻塞症状的是

解析：缩窄型，答案无争议。 食管癌的大体标本分为早期和中晚期两大类。 　　早期指的是原位癌和早期浸润癌，根据文献报告肉眼所见又分为 　　①隐伏型：占7.3%～11.8%，病变粘膜局部轻度充血粉红色，镜下都为原位癌。 　　②糜烂型：占33%～51.2%，病变粘膜轻度糜烂充血，形态不规则与正常的粉白粘膜混杂如地图状，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。 　　③斑块型：占24.4～51.3%，病变粘膜略高起肿胀增厚，表面粗糙不平，固定后粘膜呈苍白色，粘膜的纵行或横行皱褶变粗或中断，组织学原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3. 　　④乳头型：占8.0%～12.6%，病变如乳头或息肉凸向腔内，表面粘膜大多光滑，偶有轻度糜烂，镜下大部是早期浸润癌。 　　中晚期食管癌的大体分为： 　　①髓质型（巨块型）：占56.8%，癌体积较大，受累段食管壁不对称性增厚及食管周径之大部或全周，癌上下方均呈坡状隆起，伴溃疡。 　　②蕈伞型：18.5%，癌肿瘤像蘑菇状突入管腔，其边界清晰隆起外翻，中有较大而浅的溃疡，仅侵犯食管周径之一部或大部。 　　③溃疡型：占13.3%，癌组织较薄累及部分食管周径表现为较深溃疡，易发生穿孔。 　　④缩窄型：占8.5%，癌变呈短而环状的狭窄，通常累及全周，长度不超过5cm，表面糜烂，多无溃疡，缩窄上方高度扩张； 　　⑤腔内型：占3%，肿瘤圆形或卵圆形，突向食管腔，有粗细不等的蒂与食管壁相连，肿瘤表面糜烂或有小浅溃疡。手术治疗蕈伞型疗效较好，溃疡型，髓质型疗效居中，缩窄型较差，腔内型切除率虽较高，远期效果差。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少

4～6周

解析：一般处理：SAH患者应急诊住院监护治疗，绝对卧床休息4～6周，避免搬动和过早离床，床头抬高15°～20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、疼痛及恐惧等。故选A。

[单选题]女，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检：右侧下肢肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸6下痛温觉消失。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为

髓外肿瘤

解析：当脊髓受压时，神经根痛症状对判断脊髓病变部位具有重要价值。髓外硬膜内病变常有剧烈神经根痛，而脊髓内病变极少出现神经根痛。本例患者胸背剧痛5个月。故应为髓外。脊髓压迫症常出现感觉障碍同深对浅，即一侧脊髓受损，常表现为病灶同侧深感觉障碍+对侧浅感觉障碍。右侧锥体束受压可引起病变以下右侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。本例患者右踝振动觉消失即同侧深感觉障碍，左胸6下痛温觉消失即对侧浅感觉障碍，右侧肌力Ⅳ级伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。脊髓压迫症最常见的为肿瘤压迫。故答案为B。

[单选题]上节育器的适应症正确的是

剖宫产术后半年

解析：放置节育器的禁忌症为：(1)较严重的全身性疾病。(2)生殖器炎症。(3)月经过多、过频或不规则阴道流血。(4)生殖道肿瘤。(5)宫颈过松，重度陈旧性宫颈撕裂，子宫脱垂。

[单选题]妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是

自妊娠12周起

解析：自妊娠12-14周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可触知，孕妇有时也能感觉到。这种无痛性宫缩称为BraxtonHicks收缩。

[单选题]下列选项不符合黄体功能不全的是

月经来潮第1天宫颈出现典型的羊齿状结晶

解析：一般表现为月经周期缩短。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或早期流产。基础体温双相型，但高温相小于11日；子宫内膜活检显示分泌反应至少落后2日。女性黄体酮水平：卵泡期0.6～1.0nmol/L，排卵期1.0～11.2nmol/L，排卵后20.8～103.0nmol/L。排卵期可见典型的羊齿状结晶。故选E。

[单选题]下列关于类风湿关节炎关节受累的描述，正确的是

常上肢对称性小关节受累

解析：类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎症和骨质破坏为主要特征的系统性自身免疫性疾病。本病具有慢性、进行性、侵蚀性的特点，如果不接受恰当的治疗，病情会逐渐加重，导致劳动力丧失和致残。关节痛往往是RA的首发症状，最常受累的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是跖趾关节以及膝、踝、肘、肩等关节。故选D。

[单选题]最易合并脓胸的肺炎是

金葡菌肺炎

解析：金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）致病力强，能产生多种毒素与酶，包括：外毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱素及血浆凝固酶、透明质酸酶等。由呼吸道入侵或经血行播散入肺。本病多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱、皮下气肿、纵隔气肿等。

[单选题]婴儿每日总能量的需要是

95~100kcal/kg

解析：此题是记忆判断题，考查考生对正常小儿每日总能量需求的掌握。