正确答案: C

肝浊音界位置

题目：患者，男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。

解析：1.急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。 2.患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。 3.由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项 A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散，一般不采用；选项C 是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。 4.急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。 5.选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒后才给予半卧位；选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E选项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。 6.A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁； D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生在术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女性，52岁，反复呕吐，不能进食3日，今日四肢软弱无力，腹胀难忍，膝腱反射减弱，心电图T波低平，出现U波，诊断为

低钾血症

[单选题]患者，女，30岁，剖宫产术后。现需用平车帮助患者从手术房回到病房。护士在平车运送过程中，下列哪项措施是正确的

患者如有输液而无输液架，须一人高举输液瓶

解析：搬运途中患者头部应卧于大轮端，以增加患者的稳定性；护士应站在患者头侧，以利于观察；上，下坡时患者头部位于高处，防止头部充血；进、出门时，应先去打开门，不可用车撞门；运送过程中应保持输液管、引流管通畅，如有输液而无输液架，可一人高举输液瓶来保持输液通畅。

[单选题]患者，男性，40岁。急性出血坏死性胰腺炎入院，护士为其床上洗发时，发现其面色苍白，出冷汗，呼吸急促，应立即

停止操作，及时处理

解析：根据题干，患者诊断为急性出血坏死性胰腺炎，洗发时，出现面色苍白，出冷汗，呼吸急促，发生病情变化，有可能是出现了休克，故应立即停止操作，报告医生，及时进行处理。故答案为E。

[单选题]患者女，患肝硬化2年。现意识模糊、昼睡夜醒，考虑为

肝性脑病二期

解析：一期又称昏迷前驱期：有细微的性格和行为异常。二期，又称昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现，比前一期症状加重；三期，又称昏睡期：以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重；四期，又称昏迷期：患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。故选C。

[单选题]护士评估肝硬化患者的皮肤改变时可发现蜘蛛痣，蜘蛛痣一般不出现的部位是

腹部

解析：蜘蛛痣主要见于急、慢性肝炎，肝硬化等，系皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，见于上腔静脉引流区域。腹部不属于上腔静脉引流区域，一般不会见到蜘蛛痣。

[单选题]患者，男性，68岁，肝硬化晚期。患者行为异常，有时谵妄，呼气有肝臭味，4天未排便。拟予灌肠解除便秘，禁用的灌肠液是

0.1%～0.2%肥皂水

解析：肝性脑病是肝硬化晚期严重的并发症之一，肝硬化晚期肝功能衰竭时，肠道会产生一些不能被肝脏解毒的毒性产物，其中就包括氨，进入体循环后氨可透过血脑屏障，引起大脑功能紊乱，这就是常说的肝性脑病氨中毒机制。肥皂水为碱性溶液，用它灌肠可使其中含有的氨成分被肠道吸收，增加血氨浓度，加重或者诱发肝性脑病，故禁用！