正确答案: ABCF

给予抗生素控制感染 控制心房颤动的心室率，如有可能，转复为窦性心率 应用利尿剂，严格控制水、盐的摄入 应用钙通道阻断剂和ACEI类药物降压是合理的

题目：患者男性，81岁，因"间断胸闷8年，加重伴喘憋3天"入院。患者8年前因ST段抬高性心肌梗死，发病1小时后接受急诊PCI治疗，于LAD植入支架1枚，术后坚持抗血小板和他汀类药物治疗，症状控制良好，日常活动无胸闷、胸痛。3天前着凉后咳嗽，流涕，无发热，逐渐出现喘憋、夜间不能平卧，尿少，双下肢可凹性水肿。既往：高血压30年，最高260/120mmHg，规律服药，血压(150～160)/(90～100)mmHg。糖尿病10年，口服降糖药，血糖控制欠佳。入院查体：BP160/100mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心率120～140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾不大，双下肢中度可凹性水肿。

解析：目前尚无HFpEF特异性治疗，利尿剂和合并症治疗是仅有的治疗手段。尤其针对合并症治疗是HFpEF治疗的重要靶标。地高辛和β受体阻滞剂对HFpEF无益；螺内酯改善舒张功能和心肌肥厚，但不改善临床结局。治疗高血压和冠心病获益明确，维持窦性心律和控制心律也可能改善舒张功能。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女性，32岁。体检时发现血压高达28/16kPa(210/120mmHg)，无自觉症 状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利

上腹部有血管杂音

[多选题]动脉导管未闭的体征为

脉压增宽

胸骨左缘第2肋间连续性杂音

二尖瓣区舒张期杂音

股动脉枪击音

[单选题]男，86岁，反复胸闷、心悸30年，心前区剧烈疼痛12小时入院，心电图除aVR导联外，普遍性ST段压低，当日CPK630U/L，LDH635U/L。该患者的诊断为

急性心内膜下心肌梗死

[单选题]男性，70岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿2周，近3日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是

缺血性心肌病

解析：缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。

[单选题]DeBakey关于主动脉夹层分型下列描述正确的是

Ⅰ型起源于升主动脉，并累及腹主动脉

[单选题]下述哪项符合Ⅱ期高血压特征

左心室肥厚

[多选题]急性左心衰竭常用的血管扩张剂包括

硝酸酯类

硝普钠

α受体拮抗剂

重组人B型脑钠肽