正确答案: ABCDEFG

胆道的嵌闭性梗阻 胆道高压症 脓毒败血症 内毒素血症 高胆红素血症 肾前性肾功能不全 肾性肾功能不全

题目：患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。

解析：4.A、B、C、D、E为急性梗阻性化脓性胆管炎基本的病理生理改变。患者血肌酐升高，考虑与患者容量不足及重症感染有关，故选F、G。H选项无依据。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]反映胆汁淤积的血清酶有

5′-核苷酸酶

碱性磷酸酶

γ-谷氨酰转移酶

[多选题]清创时伤口的处理原则是

去除异物，切除失去生机的组织

尽量保留头、面、手部皮肤组织

较大的游离骨片，清创后放回原处

受伤的肌腱，神经尽量修复

体腔部位的伤口原则上一期缝合

解析：清创的处理原则是去除异物，切除失去生机的组织；尽量保留头、面、手部皮肤组织；较大的游离骨片，清创后放回原处；受伤的肌腱，神经尽量修复；体腔部位的伤口原则上一期缝合。