正确答案: E

瞳孔缩小、腺体分泌增加为常见的体征

题目： 患者女，25岁，干部，有抑郁症病史5年。近几天病情反复，有轻生言语。5小时前家属回家后，闻到室内有浓烈的异常气味，发现煤气开关未关，而且患者意识不清、呈昏迷状态，身边有呕吐物。急送当地医院诊治。

解析：根据患者有抑郁症病史，近几天病情反复，有轻生言语。她生活的屋内有浓烈的异常气味，且煤气开关未关，目前患者呕吐、意识不清，呈昏迷状态。患者有有害物质（煤气）的接触史，有该物质中毒后的表现：如呕吐、意识不清，呈昏迷状态，所以首先应该考虑的诊断是急性一氧化碳中毒。临床上在诊断有害物质中毒所致精神障碍时，要根据患者是否存在有害物的接触史，是否存在有害物质中毒后的症状表现和体征，是否存在有害物质实验室依据等即可确立临床诊断，对于每一个患者应该尽量找到有害物质的来源，但是对于少数患者由于种种原因找不到有害物质的来源，就否定诊断也是不正确的。急性一氧化碳中毒的临床表现：①轻度中毒：最初的症状可为头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、嗜睡等。②中度中毒：轻度中毒如不能及时脱离中毒环境，中毒进一步加重，则表现为反应迟钝、昏睡、昏迷，脉搏增快，瞳孔对光反射、角膜反射及腱反射迟钝，呼吸、血压可发生改变，面色潮红，口唇呈樱红色。此时如能及时抢救，亦可恢复。③重度中毒：出现深昏迷，可发生脑水肿、肺水肿、休克、应激性溃疡、大脑局灶性损害、皮肤受压部位的红肿、水疱等并发症。而瞳孔缩小、腺体分泌增加是急性有机磷中毒的常见临床表现。因此，16、17、18题干的正确答案分别为D、C、E

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举一反三的答案和解析：

[单选题]以苯二氮类药物治疗焦虑症时，下述哪些说法不正确

达到最佳有效量后维持6～8周逐渐停药

解析：以苯二氮类药物治疗焦虑症，一般要求从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量后维持2～6周逐渐停药，停药过程不应少于2周，以防症状反跳。

[单选题]不属于三叉神经检查内容的是(　　)。

味觉检查

[单选题]关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是

电极安置在大脑的非优势侧副作用较大

解析：电抽搐治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物，禁食、禁水4小时以上。治疗期间应用的抗精神病药或抗抑郁药或锂盐，应采用较低剂量；通常于治疗前15～30分钟皮下注射阿托品0.5～1.0mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。为防咬伤，应用缠有纱布的压舌板放置在患者一侧上下臼齿间或用专用牙垫放置两侧上下臼齿间。用手紧托下颌，防止下颌脱位。非优势侧者副作用较小，双侧者抽搐效果较好。抽搐发作类似癫痫大发作，可分为四期：潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期。

[单选题]男性，46岁，左侧面颊部阵发性剧痛2个月，每次发作为突然出现，呈触电样剧痛，持续数秒钟，进食可诱发，本病最可能的诊断是(　　)。

三叉神经痛

[单选题]患者男，22岁。当医生问及办公室有几个窗户（实际有两个），答“三个”，问及多大年龄，答“48岁”问及“2加2是几”？答“5”。此症状最可能属于

Ganser’s syndrome

解析：本题主要考查考生对Ganser’s syn－drome与其他综合征区别，该综合征由Ganser（1898）首次报道（癔症蒙眬状态患者），又称心因性假性痴呆，多见强烈精神创伤和拘禁性精神障碍。临床表现为对简单问题给予近似回答，正如题干中所示，患者对简单的计算也产生明显错误，但是显然患者已经理解问题的意义，回答虽不确切，但还是与问答有关系的近似回答，或者简单问题回答十分愚蠢，对复杂问题反而能正确解决，此综合征往往能够自然恢复；抑、郁性假性痴呆多见于某些重度抑郁症患者由于精神运动明显迟滞，表现为反应十分缓慢，计算、记忆、理解判断力下降，类似痴呆表现，但是抑郁缓解后就能完全恢复。童样痴呆指有些患者以行为幼稚，模拟幼儿的言语行为为特征。上述三种均为假性痴呆，且可逆，比较发现题干中患者的表现符合Ganser’s syndrome临床特点，因此本题正确答案为D。

[单选题]女，25岁，已婚，尿频、尿急、尿痛2天，伴畏寒、发热、腰痛，肾区叩击痛。尿常规：白细胞20～30个／高倍视野，红细胞4～8个／高倍视野，蛋白(+)。可能诊断为

急性肾盂肾炎

[单选题]分离性感觉障碍最易出现于(　　)。

脊髓中央病变

[单选题]腰穿测压后压腹试验通畅，压迫双侧颈静脉脑脊液压力不上升，压颈试验呈阳性，其意义为(　　)。

椎管完全阻塞

[单选题]患者，男性，68岁，进行性记忆力下降2年，主要为近记忆障碍，伴有命名障碍，失语，计算力下降及精神异常，无意识障碍，无卒中病史。头颅MRI检查显示：脑皮质萎缩及侧脑室扩张，最可能的诊断是

Alzhcimer病