正确答案: D

肝肾综合征

题目：女，52岁。肝炎肝硬化10年，近3个月腹围明显增大.1周来少尿，血肌酐升高，无腹痛及发热，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常规正常。最可能的情况是

解析：肝肾综合征（HRS）是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。发病机制主要是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹水；②急进型血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值，或>226μmol/L（25mg/dl），缓进型血清肌酐升高大于133μmol/L（15mg/dl）；③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/（kg·d），最大可达100g/d；④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物或扩血管药物；⑥不存在肾实质疾病如蛋白尿>500mg/d，镜下血尿（RBC>50个/HP）和/或超声检查发现肾脏异常。本患者肝硬化腹水，血肌酐升高，且AFP正常，排除肝癌，故最可能的情况为肝肾综合征。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]医师亲自接产后，医疗机构可以出具的证明文件是( )。

出生证明书

解析：未经医师(士)亲自诊查患者，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师(士)、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

[单选题]以下对社会交往、人际关系与疾病关系描述正确的是( )

社会交往和人际关系能影响许多疾病或症状的发生，缺乏特异性

[多选题]中度休克表现正确选项是( )

意识清醒，反应迟钝

表浅静脉萎陷

[单选题]小儿，5月龄。2月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及Ⅲ级左右的收缩期喷射音。X线示右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是

法洛四联症

解析：法洛四联症属右向左分流型，患儿发育落后，乏力，发绀（吃奶及哭闹时重），蹲踞，可有阵发性的晕厥。心脏第2、4肋间可闻及2～4级喷射性收缩期杂音，传导范围较广。X线示右心室大，心尖上翘，呈靴形，肺动脉段凹陷，肺野清晰。