正确答案: ABCF

血尿常规，生化和电解质分析 立位腹平片 腹部CT 碘制剂胃肠造影

题目：患者男性，40岁，因"乙状结肠癌术后14天，腹胀伴停止排气排便6天"入院。4年前因乙状结肠癌于外院行乙状结肠癌根治性切除术，术后规律复查。1个月前复查时发现乙状结肠肿物，14天前于行乙状结肠癌根治，降结肠-直肠盆腔内吻合，腹腔粘连松解术。术后恢复顺利，恢复排气排便及经口饮食后出院。6天前出现腹胀，停止排气排便，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，不伴发热。查体：心率76次/分，血压140/80mmHg，呼吸18次/分，体温37.0℃，腹部无膨隆，未见胃肠型及蠕动波，切口愈合良好，未见红肿，无渗出，腹部散在压痛，未及包块，肌紧张（±），肠鸣音2次/分。

解析：2.腹部术后早期炎症性肠梗阻是指发生于腹部手术后早期（术后7～30天），由于腹、盆腔手术创伤或术中肠管分离过程中广泛粘连和肠管暴露时间过长，导致腹腔内无菌性炎症，表现为肠壁水肿和渗出增加，形成的一种机械性与动力性同时存在的特殊类型肠梗阻。多见于手术操作范围广、创伤重、手术时间长的患者，多数发生于术后2～4周，患者术后早期短暂排气、排便，进食后再出现梗阻，且症状逐渐加重，出现肠梗阻典型临床特征之一（腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便）。患者腹部膨隆不明显，可触及"实变感"，因此国外学者有"冰冻腹"的描述，肠鸣音减弱或消失。腹部X线平片可见多发散在小液平，但无长而大的气液平面。腹部B超和腹部CT检查可见肠壁增厚、粘连成团的肠襻相对固定，肠腔积气积液，腹腔积液，无高度扩张的肠管。 3.基于对发病机制和临床特点的认识，术后早期炎症性肠梗阻的治疗形成了以保守治疗为主的治疗模式。治疗的核心是减轻腹腔内炎症反应和减少消化液的分泌。因此，禁食，持续有效的胃肠减压，生长抑素减少消化液分泌，肠外营养既可以提供营养底物，又利于抑制消化液分泌。短期肾上腺皮质激素治疗可有效减轻腹腔内炎症和肠壁水肿渗出。上述治疗是术后早期炎症性肠梗阻最主要的治疗手段，其他治疗，如中药汤剂胃管注入或灌肠治疗，针灸理疗等虽有小样本临床研究，但仍未被广泛认可。本例患者无明显呕吐症状，平片及腹部CT未发现明显消化道扩张，可暂不予胃肠减压治疗。 4.术后早期炎症性肠梗阻大多非手术治疗有效，文献报道中位治疗时间为26天，一般在10～30天。非手术治疗2周以上，梗阻症状无好转并进行性加重；或出现体温及白细胞计数明显升高，腹痛进行性加重，腹部出现腹膜炎体征或出现孤立胀大肠襻等绞窄性肠梗阻表现；或在治疗过程中发现腹腔脓肿等可能导致肠梗阻的明确病因时，应考虑手术治疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]行颈、胸手术后，病人应采取的体位是

高坡卧位

解析：手术后应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位。颈胸手术后多采用高半坐位卧式，以便于呼吸及有效引流。

[单选题]预防破伤风发生的关键是

创伤后早期彻底清创、敞开伤口

[单选题]雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是

口服三苯氧胺

[单选题]慢性下肢动脉缺血时，鉴别是动脉粥样硬化性还是血栓闭塞性脉管炎的最主要依据

动脉造影

解析：动脉粥样硬化性闭塞和血栓闭塞性脉管炎有典型的X线表现：前者可见大中动脉广泛受累，不规则狭窄和节段性闭塞，硬化动脉扩张、扭曲，平片下可见钙化影；后者主要为中小动脉的节段性闭塞，病变近、远侧血管壁光滑。

[多选题]急性弥漫性腹膜炎治疗中应做到

禁食，胃肠减压

纠正水与电解质平衡失调

应用有效抗生素治疗感染

解析：禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱，应用有效抗生素治疗感染，补充热量和营养支持，本题答案选择ADE。

[多选题]胃、十二指肠溃疡大出血常见于

胃小弯

十二指肠后壁

解析：胃、十二指肠溃疡大出血常见于胃小弯和十二指肠后壁。

[单选题]中度增高的血糖为

8.4～10.1mmol/L

[单选题]成人首次胸外电击除颤的功率为

200J

[单选题]金黄色葡萄球菌感染脓液的特点是

脓液稠厚，黄色，不臭