正确答案: ABCDEF

化疗 放疗 糖皮质激素 干细胞移植 血浆置换 丙种球蛋白

题目：患者男，57岁。因“双下肢水肿、麻木2年余，腹胀半月余”收住入院。患者2年前无明显诱因下出现双下肢凹陷性水肿、麻木、尿少、行走不便，伴皮肤颜色变黑。半月前出现腹胀加重、尿少、气急。查体：全身皮肤色素沉着，无肝掌及蜘蛛痣，双侧颈后三角可及多个黄豆大小淋巴结，双侧腋下及右侧腹股沟可触及多个黄豆大小淋巴结，质地软，无粘连，活动度可。肝肋下二指，质软，无触痛，脾肋下三指，质韧，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢踝关节以下水肿，病理征未引出，四肢肌力、肌张力正常。既往有乙肝小三阳史。

解析：5.POEMS综合征缺乏特效的治疗方法，手术、放疗、化疗、糖皮质激素、干细胞移植、血浆置换及丙种球蛋白等均可酌情使用。专家感悟：POEMS综合征是一种与浆细胞病有关的多系统病变，其病因、发病机制尚不清楚，起病隐匿，随着疾病进展，临床表现逐渐增多，可累及多个系统。常见临床症状有多发性周围神经病变(P)、脏器肿大(O)、内分泌病(E)、M蛋白和骨髓异常(M)、皮肤改变(S)等，POEMS综合征虽然临床少见，但具有多脏器损伤的特点，遇到有多脏器系统病变的患者，应考虑到有POEMS综合征可能，争取早期明确诊断、早期治疗，防止多脏器多系统损害的进一步发展。本例患者以腹水为主要症状入院。腹水的常见病因为肝硬化、结核性腹膜炎和恶性肿瘤。患者虽有乙肝病史，但查体未见黄疸、肝掌、蜘蛛痣、肝性脑病及门脉高压体征等表现，影像学检查无肝脏硬化缩小，血清学检查肝功能损伤不明显，故不能用肝硬化性腹水解释。进一步主要考虑由感染、肿瘤原因引起腹水，主要包括腹膜结核、自发性细菌性腹膜炎、恶性肿瘤。但多次行腹水生化、培养、细胞学检查均未见明显异常，无提示感染性腹水、恶性肿瘤的依据。患者多发淋巴结肿大，考虑淋巴结活检可能会提供诊断线索，于是行颈部淋巴结活检。再从整体考虑，患者病变系统包括：神经系统、皮肤病变、脏器肿大（脾脏、淋巴结），为进一步明确诊断，行内分泌系统、M蛋白相关检查，发现患者甲状腺功能、性激素检查、尿轻链蛋白明显异常结合淋巴结病理，故POEMS综合征诊断明确。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]与水湿痰饮形成关系密切的因素是（ ）

肺脾肾功能障碍

[多选题]慢性丙型肝炎病毒的感染主要通过

器官移植感染

输血或使用血制品感染

血液透析感染

静脉毒瘾者通过污染的注射用具感染

解析：（1）经输血和血制品传播由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。（2）经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮传播的重要途径。一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。故ABCD正确。

[多选题]属于祛湿剂的是（ ）

平胃散

茵陈蒿汤

八正散

[多选题]诊治崩漏，主要应分析的方面有（ ）

阴道出血的量、色、质

全身证候及舌脉