正确答案: B

胃肠吻合口瘘

题目：患者，男性，38岁。有胃溃疡史8年，因突发腹痛3小时来急诊。

解析：1.急腹症患者腹痛为主要临床表现，采集病史时应将腹痛作为重点，包括腹痛诱因、始发部位、性质、转变和伴随症状等。其他选项的描述均不够全面。 2.患者有胃溃疡病史，应首先怀疑胃穿孔，叩诊肝浊音界消失提示膈下存在游离气体。选项A、B、D、E不是胃穿孔的特异性表现，故选C。 3.由于怀疑胃穿孔，故通过腹部X线检查看有无膈下游离气体，即可确诊。选项 A、E因费用与设备要求高一般不作为首选方法；选项B易造成炎症扩散，一般不采用；选项C 是确诊急性胰腺炎的特异性指标；因此正确答案选D。 4.急腹症患者未明确诊断前，应注意四禁，即：禁食水、禁镇痛、禁灌肠、禁热敷。解痉与镇痛均可掩盖病情，影响对疾病的进一步诊断。故A、B、C、E均错误，正确答案选D。 5.选项A不确切，术后患者未清醒期间应给予平卧位，头偏向一侧，待清醒后才给予半卧位；选项B错误，胃大部切除术后应禁食，待肠蠕动恢复后拔除胃管再逐渐恢复饮食；C选项一般用于禁食3天以上的患者，手术当日应以补液和维持电解质平衡为主；E选项不对，手术早期应以床上活动为主；D选项正确，术后应给予抗生素预防感染。故答案选D。 6.A选项急性胃扩张以大量呕吐为主，一般腹膜刺激征不明显；C选项残胃蠕动无力多发生于术后7～10天，进食后出现腹胀、腹痛，继而出现呕吐，呕吐物包括食物和胆汁； D选项吻合口梗阻亦表现为进食后饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。E选项切口裂开多有一定诱因，如营养不良、腹压突然增加等；B选项胃肠吻合口瘘多发生在术后5～7日，表现为进食后出现弥漫性腹膜炎症状，与题干信息相符，故选B。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女，50岁，胃大部切除术后2周。病人进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发

倾倒综合征

[单选题]患者女，55岁。因心力衰竭，医嘱25%葡萄糖20ml+毛花苷C0.4mg静脉注射，注射中发现局部肿胀、疼痛，抽有回血。其原因是

针头斜面一半在管腔外

解析：有回血，局部肿胀疼痛，故考虑为针头斜面一半在管腔外。

[单选题]新生儿，女，生后30分钟。诊断“新生儿窒息”，护士为患儿进行胸外心脏按压时的频率应为

120次/分

解析：胸外按压时使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫，颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分钟按压120次，按压深度为胸廓按下1～2cm，按压与通气比为3:1。故选D。解题关键：新生儿窒息的复苏应由产科及儿科医师、护士共同合作进行。复苏程序：严格按照A→ B→ C→D步骤进行，顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护。

[单选题]右心功能不全的体征为

肝颈静脉回流征阳性

[单选题]下列药物静脉滴注过程中需严密监测血压的是

硝普钠

解析：静脉滴注过程中需严密监测血压的是硝普钠。1.硝普钠应缓慢静脉滴注，其主要扩张小动脉和小静脉，使用过程中应严密监测血压，因其含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。2.利多卡因：临床常用的局部麻药，也用于治疗心律失常。3.氨茶碱：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状。4.胺碘酮：属Ⅲ类抗心律失常药。5.呋塞米：属于利尿剂，应密切观察有无水电解质紊乱。故答案为D。