正确答案: BEF

宫颈妊娠 失血性休克 人流不全葡萄胎

题目：患者女性，38岁。停经37天时阴道出血量增多。B超提示：难免流产。急诊清宫，未见绒毛组织。清宫后仍有少量阴道流血、无腹痛及发热。停经55天时阴道出血量明显增多伴头昏，急诊入院。B超：宫腔内2.2cm×15cm不规则团块，内有不规则液性暗区，宫颈明显增大，回声欠均匀，前后径4.2cm，盆腔有0.6cm液性暗区，估计出血量超过1000ml，2年前刮宫产一女活婴。

解析：患者停经伴大量阴道流血，曾清宫但未见绒毛，诊断上应考虑妊娠相关疾病及滋养细胞肿瘤，患者为无痛性出血，超声提示宫颈明显增大，且回声欠均匀，宫颈妊娠的可能性大，人流不全也会出现多量阴道流血，但多伴腹痛，如组织物排入宫颈管，则宫腔内未见妊娠物，但宫颈管内有混合性病变，不能完全排除。患者超声图像无“落雪样”或“蜂窝状”改变，且无葡萄样组织物排出，可排除葡萄胎。绒癌可继发于足月产，如侵犯阴道也可引起大量阴道流血，多数超声提示子宫肌层可见高回声团块或整个子宫弥漫性高回声团，与该患者超声提示不符。胎盘部位滋养细胞肿瘤临床罕见，且超声未见子宫肌层病变，可能性小。患者有多量阴道出血量伴头昏，估计出血量超过1000ml，可能有失血性休克。考点：停经伴大量阴道流血的诊断及鉴别诊断。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]可引起总胆固醇增高的有

肾病综合征

口服避孕药

动脉粥样硬化

[多选题]迅速降温对于产褥中暑患者很重要，下列处理恰当的是

用冷水和乙醇擦浴

将患者置于阴凉、通风处

4℃葡萄糖盐水1000~1500ml静脉滴注

氯丙嗪25mg加入葡萄糖盐水500ml中，1~2小时滴完，4~6小时重复1次

体温降到38℃，停止降温处理

[单选题]关于雌激素的周期性变化，叙述恰当的是

随着卵泡发育成熟，雌激素分泌逐渐增多

[单选题]为预防子宫破裂，手术注意事项不包括

对有子宫畸形的产妇应一律行剖宫产