正确答案: C

系统性红斑狼疮(狼疮性肾炎)

题目：女性患者，47岁。反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，约6年余。查体：T38.5℃，BP180／100mmHg，四肢关节肌肉疼痛，脾肋下2cm，肝肋下2cm，双手掌指关节、双膝关节肿胀、压痛，全身水肿。实验室检查：BUN20.8mmol／L，血钾6.5mmol／L，血沉110mm／h，CRP112mg／L，C30.6g／L，尿蛋白(+++)。X线示心影向两侧扩大，右侧肋膈角变钝。采用青霉素、链霉素治疗效果不佳。

解析：1.本患者入院时BUN20.8mmol／L，血钾6.5mmol／L，C3降低，尿蛋白强阳性，高血压，病史6年，应考虑慢性肾炎，慢性肾衰竭。尽管50%～60%的慢性肾衰竭由慢性肾炎所致，但是本患者反复出现发热，关节肿痛，全身水肿，蛋白尿，且肝脾肿大，用慢性肾炎解释不通。由于本病涉及多器官多系统，应考虑自身免疫病(系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎)所致的慢性肾衰竭。 2.系统性红斑狼疮患者的血清中可出现多种自身抗体，如ANA、抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体和狼疮抗凝物等，对诊断具有重要价值。而ASO主要用于检测A群β溶血链球菌感染，RF用于类风湿关节炎的辅助诊断。 3.抗ds-DNA抗体阳性，其荧光图谱通常为均质型或核膜型。 4.高滴度的ANA主要见于系统性红斑狼疮，而且该患者抗ds-DNA抗体阳性、抗Sm抗体、狼疮抗凝物阳性，这些均是系统性红斑狼疮的典型特征。 5.抗心磷脂抗体阳性的系统性红斑狼疮患者，发生血管炎、溶血性贫血、心脏及中枢神经系统损害的几率明显高于抗心磷脂抗体阴性的患者。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]病毒感染机体后发生的细胞免疫反应包括

细胞毒性T细胞(CTL)

抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用

辅助性T(Th)细胞

[多选题]可用于纸片扩散法的质控菌株是

黄色葡萄球菌

大肠埃希菌

铜绿假单胞菌

流感嗜血杆菌

淋病奈瑟菌

[多选题]隐性感染的特点是 ( )

可诱导产生Tm、Bm细胞

可诱导宿主产生免疫应答

不产生临床症状

可作为传染源

[多选题]衣原体与病毒的相同点是 ( )

能通过细菌滤器

严格的细胞内寄生

[多选题]分离培养衣原体，可以使用的是 ( )

鸡胚卵黄囊接种

动物接种

Hela细胞

猴肾细胞

[多选题]肺炎支原体分离培养时抑制杂菌污染可选择加入 ( )

青霉素

醋酸铊

美蓝

[多选题]淋病奈瑟菌可引起

阴道炎

淋菌性结膜炎

子宫颈炎

尿道炎

[多选题]以下哪些是分析前质量保证的措施（）

临床医生应选择合理的检验项目和适当的标本送检

标本的采集时间一般应在发病早期，应用抗生素前

标本留取完毕，尽快送至实验室

[多选题]关于肠杆菌科细菌，叙述正确的是

为一组革兰阴性杆菌，形态染色无诊断意义

无芽胞，多数有鞭毛，能运动

营养要求不高，兼性厌氧或需氧

可引起肠道外感染