正确答案: E

重型肝炎

题目：女，24岁。妊娠34周，恶心、乏力、厌食伴皮肤黄染1周。有"乙肝"病10年。肝功能检查：总胆红素210μmol/L。B超提示：肝脏缩小。凝血功能检查：PT20秒，APTT50秒。此患者最可能的诊断是

解析：此题主要考查考生的综合应用能力，考核妊娠合并病毒性重症肝炎的诊断与鉴别。有乙肝的病史，出现严重消化道症状，血清总胆红素>171μmol/L，或黄疸迅速加深；出现凝血功能障碍，全身出血倾向；肝脏缩小等。根据此患者的病史，属于重症肝炎，所以E是正确答案。药物性肝炎是指在用过对肝脏损害的药物后，出现转氨酶、胆红素异常等。急性脂肪肝一般为肝炎标志物阴性，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，进一步发展为肝衰竭，类似重症肝炎的临床表现。HELLP综合征是在妊娠高血压疾病的基础上出现的肝脏损害，表现为溶血、肝酶升高、血小板降低等。妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠晚期出现的以瘙痒、皮肤黄染、转氨酶升高为主的疾病，一般不出现凝血的异常和严重的消化道症状。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女婴，6个月。咳嗽伴喘憋2天，查体：T38度，P120次／分，R80／分，烦躁不安，双肺明显哮鸣音，喘息缓解时可闻及少许中、小湿啰音，肝肋下2.0cm。最可能的诊断是

呼吸道合胞病毒肺炎

解析：本题临床表现不典型，最好采取排除法，腺病毒肺炎发热一般39度以上，起病急，中毒症状中，啰音出现晚，可排除：肺炎链球菌肺炎常见于5岁以下，而不是1岁以下，起病急骤，高温达40度，不符合题意；肺炎支原体肺炎主要表现为发热、嗜睡、精神萎靡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白等等，不符合题意；金黄色葡萄球菌肺炎临床特点为起病急、病情严重、进展快、全身中毒症状明显，故排除，只有呼吸道合胞病毒肺炎符合题意。

[单选题]肝细胞脂肪变性为

脂质沉积

解析：脂肪变性是指实质细胞内脂肪的异常蓄积。镜下，肝细胞核周有许多小空泡，以后融合为大空泡，将核挤到一边，酷似脂肪细胞。故选B。

[单选题]26岁初产妇，妊娠39周，于晨6时临产，12时宫口开大3cm，22时宫口开大6cm，应诊断为

活跃期延长

解析：宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。活跃期超过8小时，即活跃期延长，该产妇进入活跃期10小时后，宫口仅扩张至6cm。活跃期延长诊断明确。