正确答案: ADF

库欣综合征 肾上腺肿瘤 ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

题目：患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。

解析：患者具有典型的面红、向心性肥胖、体重增加、紫纹、锁骨上脂肪垫等库欣综合征的表现，因此首先考虑库欣综合征。其原因可能为双侧肾上腺肿瘤分泌皮质醇、垂体肿瘤分泌ACTH或其他部位肿瘤分泌ACTH（异位ACTH综合征）所致。本例为双侧肾上腺病变且体积较大，异位ACTH综合征和库欣病可以引起双侧肾上腺增生，但是一般表现为肾上腺增粗，而非肿瘤样。因此应考虑肾上腺肿瘤和ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]脑脊液静置12～24h后出现纤细的薄膜可能是

结核性脑膜炎

解析：结核性脑膜炎外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状。

[单选题]对早期肾结核，合适的处理是 ( )

积极抗结核及保守治疗

[多选题]肾是一个内分泌器官，10%~40%的肾癌患者出现副瘤综合征，包括

库欣综合征（Cushing syndrome）

高血压

红细胞增多症

Stauffer综合征

溢乳症

解析：肾癌的副瘤综合征 20%的患者可出现副瘤综合征，变现为发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常等。发热可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起。高血压可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫动脉及其分支，肾素分泌过多所致。 同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。 其中肝功能异常即为stauffer综合征。