正确答案: D

甲状腺癌

题目：男性，28岁，颈部包块2个月余。无疼痛，无声音嘶哑、饮水呛咳，无怕热多汗，无食欲亢进、易怒、情绪激动，无胸闷、憋气。就诊于当地医院，行超声检查示"甲状腺右叶结节声像，考虑占位性病变可能性大，Ca待排，双侧颈部及左侧锁骨上窝多个低回声结节声像，考虑肿大淋巴结，不排除转移灶，建议进一步检查"。查体：右颈前可触及一包块，大小约2cm，质硬，无压痛，表面光滑，边界尚清，随吞咽上下移动，右侧胸锁乳突肌中段周围可触及大小约3cm×2cm包块，呈结节状，质韧，无压痛，边界欠清。左侧甲状腺未及明显异常；双侧锁骨上窝可触及多个明显肿大的淋巴结，质韧，无压痛，边界欠清。甲状腺及颈部淋巴结超声检查：甲状腺形态、大小如常，实质回声不均匀，于甲状腺右叶下极可见一低回声结节，大小约1.6cm×0.6cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见较丰富血流信号。另于甲状腺右叶上极高回声区，大小约2.6cm×1.4cm，边界清楚，形态规则，周边及其内可见斑点样强回声，CDFI示其内可见较丰富血流信号。CDFI示腺体内血流信号分布如常。双侧颈部血管周围探查：左侧可见多个低回声结节，大者位于Ⅳ区，大小约1.1cm×0.4cm，边界清楚，形态规则，CDFI示其内可见血流信号。右侧可见多个低回声结节，大者分别约：Ⅱ区1.7cm×0.8cm、Ⅲ区2.5cm×0.5cm，Ⅳ区2.8cm×1.0cm，Ⅲ～Ⅴ区间1.7cm×0.5cm，边界清楚，形态较规则，未见淋巴门，内回声不均，部分内可见点样强回声，CDFI示其内可见丰富及杂乱血流信号。 ［印象］1．甲状腺右叶下极低回声结节。2．甲状腺右叶上极高回声区。3．双侧颈部多发低回声结节，请结合临床。

解析：1.男性，单发结节，质硬，实性，伴有双侧颈部淋巴结肿大，多考虑甲状腺癌。 2.为了明确诊断，可选择结节穿刺病理检查，甲状腺超声造影检查及螺旋CT，放射性核素甲状腺扫描、甲状腺功能七项检查都对诊断有很大帮助。 5.术后1个月，再次出现锁骨上包块，多考虑乳糜瘘以及局部感染造成的积液。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]胃、十二指肠溃疡出血的手术适应证包括

近期出血经内科治疗止血后再次出血的患者

年龄在60岁以上的患者

十二指肠后壁出血的患者

溃疡进行内科治疗期内发生大出血

解析：胃十二指肠溃疡外科手术的适应证：①经内科系统治疗2个月以上仍不愈合或治愈后短期内又复发者。胃溃疡愈合速度一般较十二指肠溃疡慢一些，故观察时间也需要长一些，届时如仍不愈合应采取手术治疗；②并发急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻或溃疡已穿透至胃壁外者；③经X线钡餐或胃镜检查证实溃疡直径较大，超过2.0cm，高位溃疡者或胃十二指肠复合溃疡；④不能除外或已经癌变者。

[单选题]枳实除治疗食积脾胃气滞外，还常用治（ ）

泻痢腹痛、里急后重

[多选题]乳头溢液可见于以下哪些疾病

乳腺癌

乳腺导管内乳头状瘤

[多选题]纵隔肿瘤的临床表现有

咳嗽、呼吸困难、发麻

吞咽困难

肋间神经痛

Horner综合征

上肢疼痛伴麻木

解析：纵隔肿瘤会出现呼吸道症状、神经系统症状、感染症状、压迫症状以及特殊症状等表现，本题给出的答案中均是其临床表现。

[多选题]周围动脉瘤的主要临床表现

搏动性肿块

压迫症状

瘤体远端肢体栓塞

瘤体远端器官栓塞

解析：动脉瘤是由于动脉壁病变或损伤，形成的局限性膨出或梭型扩张性病变，不会出现全身感染的表现，本题答案选择ABCD。

[多选题]新生儿双侧肾不发育的表现包括

出现Potter面容并存在羊水过少

羊膜表面发现多个小的白色角化结节

出生24 h后不排尿并且膀胱没有充盈

出生24 h内出现呼吸窘迫

解析：完全性肾发育不良，双侧肾脏累及常在新生儿期死亡。单侧累及可表现为无症状，仅在以后的岁月中偶然被查出。病肾常有肾脏异位表现，如肾脏位于盆腔等。对侧健肾易发生肾盂积水，肾结石及尿路感染。部分肾发育不良者可无症状，偶可有巨大输尿管、巨大囊肿的表现。该病常伴其它血管发育异常。出现Potter面容并存在羊水过少、羊膜表面发现多个小的白色角化结节、出生24h后不排尿并且膀胱没有充盈、出现呼吸窘迫

[多选题]下列奇穴中善治目疾的有（ ）

翳明

上明

鱼腰

太阳

球后