正确答案: D

开胸肺活检

题目：患者女性，53岁，因“活动后气促4个月”来诊。患者有干咳，气促呈进行性加重，无发热。既往史：有四肢关节肿痛史2年。查体：心率88次/分，呼吸24次/分，血压120/74mmHg，双中下肺可闻及湿啰音，心脏听诊无异常，腹部检查无异常，关节无畸形。胸部X线片呈慢性间质性改变，无创血氧饱和度为80%（吸空气）；多项风湿指标检测阳性。

解析：肺活检是诊断ILD 的最好程序，当病史、X 线胸片、肺功能检查及支气管肺泡灌洗以及生化学、感染病学等检查得不出推断性的诊断时，要进行肺活检。肺活检分为两种①应用纤维支气管镜做肺活检，其优点为操作简便，安全性高，可作为常规检查，且便于复查。学者认为，纤维支镜所取的肺组织过小，（<2mm 时）难以见到病理组织的全貌。且误诊率及漏诊率较高，为提高阳性率可取5～6 块肺组织。②刮胸肺活检：切去肺组织2cm×2cm，可全面观察肺泡炎的类型和程度。开胸肺活检是损伤性比较大的检查手段，一般少用。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断

吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg

[单选题]国际内分泌学会在皮质醇增多症诊断指南中提到的筛查试验有4项，以下不属于其中的是

血皮质醇昼夜节律

[单选题]患者女，15岁，半个月前腹泻、恶心、呕吐，入院前于学校操场跑步时晕倒，大约10 min后转醒，无尿、粪失禁，无口吐白沫。急诊入院，查EKG：三度房室传导阻滞，cTnT 0.156 ng/ml，柯萨奇B组病毒IgM(+)，病毒中和抗体＞1∶640，肠道病毒RNA(+)。此时最重要的诊治措施为

临时起搏器植入

[多选题]以下为足少阳胆经穴主治病证的是（ ）

偏头痛

耳目疾患

神志病

咽喉病

[多选题]糖耐量减低见于

慢性胰腺炎

肾上腺皮质功能亢进

垂体前叶功能亢进

[单选题]低促性腺激素性腺功能减退症的实验室检查结果不包括

染色体核型为47，XXY

[单选题]下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

凡气道高反应性者都是支气管哮喘

[单选题]黄苔一般主（ ）

热证

[单选题]霍奇金病常见的首发症状是

无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大