正确答案: E

肺功能

题目：男，68岁。慢性咳嗽咳痰5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是

解析：患者既往慢性咳嗽、咳痰病史5年，现出现进行性加重的活动后气促，考虑可能存在慢性阻塞性肺疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。 　　【避错】胸部CT主要诊断肺炎、肺部肿瘤；动脉血气分析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]不属于早期低血容量性休克的临床表现是

血压下降

解析：由于机体对有效循环血量减少的早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率增快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。而进入到休克抑制期时，才出现血压进行性下降。

[单选题]急性失血输血合理的是

失血量低于总血容量的20%可考虑不输血

解析：正常人的血容量约为75ml/kg，急性失血少于血容量的15%一般无休克症状；急性失血达血容量的20%～30%可出现早期休克症状；急性失血超过血容量的30%将会出现明显的休克症状，表现为血压降低、脉搏细速、皮肤湿冷、呼吸明显增快、尿量减少；若短期内失血超过血容量40%，休克症状进一步加重并出现无尿、嗜睡，甚至昏迷急性失血输血指征：失血性休克时不但血容量锐减，而且由于组织间液分别向血管内和细胞内转移，组织间液容量也显著减少，此时首先需补充晶体盐溶液。大量失血后，扩容治疗只能恢复心输出量和组织血流灌注。如有明显贫血，必须输注红细胞，提高血液的携氧能力，才能纠正组织缺氧。但是，并非所有出血的患者都需要输血。急性失血量超过20%～30%往往需要输血，部分患者需要大量输血。当失血量少于20%可考虑不输血。故正确答案为D。

[单选题]男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年，3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（ ）

肺炎克雷伯杆菌肺炎

解析：肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温波动于39℃上下。咳嗽、咳较多粘稠脓痰，痰中带血，咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为本病的重要特征。

[单选题]不符合"人人享有卫生保健"内涵的是

为人们治愈所有疾病

解析："人人享有卫生保健"的含义：①人们在工作和生活场所都能保持健康；②人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地度过一生；③在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源；④所有个人和家庭通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健；⑤人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。

[单选题]急性肺水肿最特异的临床表现为

咳大量粉红色泡沫痰

解析：急性肺水肿是心内科急症之一，其临床表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽常咳出粉红色泡沫样痰，烦燥不安，口唇紫绀大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，粉红色泡沫样痰为最特异的临床表现。

[单选题]患者，女，26岁。半年来无原因认为街上行人的举动及新闻内容都针对她。烦躁不安，拒绝上班。该患者的精神症状最可能是

关系妄想

解析：关系妄想又称牵连观念或援引观念。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时存在。

[单选题]无铰链区的免疫球蛋白是

IgM、IgE

解析：无铰链区的免疫球蛋白是IgM、IgE。

[单选题]患儿，男，6个月。因发热3天，反复惊厥3次入院。既往无惊厥史。入院查体：体温38.7℃，嗜睡，醒后烦躁易激惹，心率120次/分，心肺检查无异，腹软，前囟较饱满，为明确诊断，最重要的检查是

腰椎穿刺

解析：本例患儿惊厥3次入院，既往无惊厥史，体温38.7℃（排除热性惊厥）；嗜睡、醒后烦躁易激惹、前囟饱满诊断为化脑。脑脊液检查是确诊化脑的重要依据，故本题最重要的检查是腰椎穿刺脑脊液检查。