正确答案: ABCDEF

肿物活检，明确病理 CEA，CA19-9 全程结肠镜检查，明确结肠直肠有无病变 胸腹盆腔增强CT 皮科会诊，除外相关疾病 直肠B超

题目：患者女性，35岁，近半年出现大便干燥时便血，为手纸带鲜血，量不多。大便同时有肿物脱出肛门，便后可托回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出，给予局部药物治疗，效果不明显。1个月以来，患者渐出现肛门隐痛。查体：膝胸卧位，肛门指诊距肛门2～3cm，6点处，直径约2cm，带有宽蒂，质韧肿物，色暗红偏黑。

解析：2.肛管恶性黑色素瘤最常见的淋巴转移是腹股沟淋巴结转移，双侧腹股沟淋巴结B超的检查对手术方式的选择有指导意义。 3.出题思路：①肛管肿瘤分类较多，鳞癌与恶性黑色素瘤治疗不同。②肛管肿瘤与上段直肠肿瘤淋巴回流不同。 4.肛管鳞癌对放疗敏感，首选放疗；表皮样癌和黏液表皮样癌的生物学行为和肛管鳞癌相似。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]女性，53岁。以右上腹痛伴发热2天为主诉入院，入院后经过检查诊断为急性胆囊炎，但患者2个月前因心力衰竭住院，治疗后好转。目前对急性胆囊炎最佳治疗方法是

胆囊造瘘术

解析：患者诊断为急性胆囊炎，因有近期的心力衰竭，可行胆囊造瘘术。

[单选题]甲状腺隐灶癌又称最小乳头状癌，一般认为肿瘤多大直径才称之

<1cm

[单选题]溃疡的主要病因是

胃酸分泌过多与黏膜屏障受损

解析：溃疡不是单一因素所致，其中最为重要的是胃酸分泌异常、幽门螺旋杆菌感染和黏膜防御机制的破坏，故本题答案选择C。

[单选题]关于脓毒症与菌血症两者的关系，不正确的是

属于全身性感染的不同阶段

[单选题]下述说法不恰当的是

门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加

[多选题]按国际抗癌协会TNM分期，下列属于Ⅱ期的是

T1N1M0

T2N0M0

T2N1M0

解析：TNM分期符号代表的临床意义TX：原发肿瘤的情况无法评估T0：没有证据说明存在原发肿瘤Tis：早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4：大小和/或原发肿瘤的范围NX：区域淋巴结情况无法评估N0：没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)N1：只有附近的少数淋巴结受到累及N2：介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)N3：远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤)M0：没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)M1：有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)TNM分期中II期是指患者原发肿瘤较小，局限在 T1或T2,， 无纵隔淋巴结转移或锁骨上或前斜角肌淋巴结转移；无远处转移 期，包括II A期T1N1M0和IIB期T2N0M0。II期代表肿瘤处 于早、中期