正确答案: B

溃疡性结肠炎

题目：患者，男，46岁，因“反复黏液脓血便10年，加重1周”而入院。多次大便细菌培养阴性，PPD试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]下列表现支持下消化道出血诊断的是( )

大便为鲜血便

黑便患者鼻胃管引流物含胆汁，胃液潜血阴性

血尿素氮／血肌酐小于25／1

解析：临床表现：便血的颜色、性状与出血的部位、出血量、出血速度及在肠道停留的时间有关。上消化道或高位小肠出血血液在肠内停留时间较长，粪便呈黑色；若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色，易与下消化道出血混淆。低位小肠或右半结肠出血，一般为暗红色或果酱色。若出血量少、速度慢，在肠道停留时间较长（超过14小时）时，大便亦呈黑色。左半结肠出血，若量多，则呈鲜红色；若出血量少、停留时间长，则呈暗红色。肛门或肛管疾病出血为不与粪便混合的鲜血。故选：BCD。

[多选题]下列哪些可能是胃癌的临床表现( )

上腹疼痛

食欲减退

进行性贫血

吞咽困难

Virchow淋巴结

解析：1.早期表现上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。2.晚期表现当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。癌肿毒素的吸收，可使患者日益消瘦、乏力、贫血，最后表现为恶病质。癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状，腹部还可扪及肿块。癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。

[多选题]有关肝脏触诊的描述正确的是( )

正常人深吸气时可于肋缘下1cm、剑突下3cm触到肝脏下缘

肝硬化早期肝脏大，晚期缩小，触诊质地坚硬，表面有结节感

肝瘀血时肝脏明显大、韧，表面光滑，肝颈静脉回流征阳性

肝表面触到大块状隆起者多见于巨块型肝癌

解析：正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，但腹上角较锐的瘦长体形者剑突根部下可达5cm；正常人的肝脏质软、质韧(中等硬)和质硬。弥漫性肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿(包括肝包囊虫病)等。肝脏的质地触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。肝脏边缘的位置异常改变有以下几种: 肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于肝癌、多囊肝。需要检查的人群：常规体检项目，腹部异常者。故选：ABCE。