正确答案: ABCDEF

血常规 肝功能+血糖 凝血检查 腹部超声 腹水检查 粪便潜血

题目：患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。

解析：3.体格检查发现较多慢性肝病体征，结合腹水，符合肝硬化所致。本例心率增快，血压偏低，尚需警惕有消化道出血导致血容量不足。肝硬化患者免疫力相对较低，即使出现感染，亦不一定发热，因此本例还应除外有无感染所致血压下降。为了进一步的诊断和治疗有必要进行相应的辅助检查：①血常规：肝硬化患者免疫力下降，白细胞升高对感染有提示作用；②粪便潜血：除外消化道出血；③肝功能+血糖：属于必做的检查；④凝血检查：可反映肝脏的合成功能；⑤腹部超声：确定并定位腹水，为腹腔穿刺做准备；⑥腹水检查：可确定是否为门脉高压依赖性腹水，除外其他疾病，例如感染，肿瘤等。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]大肠癌的癌前病变有 ( )

大肠腺瘤性息肉

家族性息肉病

溃疡性结肠炎

绒毛状腺瘤

克罗恩病

解析：大肠癌的癌前病变有大肠腺瘤性息肉、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、绒毛状腺瘤、克罗恩病。故选：ABCDE。

[多选题]肝硬化腹水形成的机制是

门脉高压症

肝淋巴液回流障碍

血浆胶体渗透压降低

解析：(1) 血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白<30g/L为一临界数值，白蛋白<30g/L时常发生腹水。(2) 门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(3) 淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。故ABC正确。

[多选题]按诊的内容，临床上常用的有（ ）

按肌肤

按胸胁

按脘腹

按手足

按腧穴

[多选题]肠易激综合征的临床表现正确的是

几乎所有患者都有不同程度的腹痛

可有腹胀

可有腹泻，多为稀糊状

可有失眠、焦虑等精神症状

解析：肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)为一种与胃肠功能改变有关，以慢性或复发性腹痛、腹胀、腹泻、排便习惯和大便性状异常为主要症状而又缺乏胃肠道结构或生化异常的综合征，常与胃肠道其他功能性疾病如胃食管反流性疾病(GERD)和功能性消化不良(FD)同时存在。便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。故D错误。余正常。

[多选题]下列哪些可能是胃癌的临床表现

上腹疼痛

食欲不振

进行性贫血

吞咽困难

Virchow淋巴结

解析：1..症状：疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。2.魏尔啸淋巴结（Virchow node)通常指肿瘤向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌的标志。故全部正确。

[单选题]致病后最易出现发热恶风、汗出等症状的病邪是（ ）

风邪

[单选题]脾在五行属土，与其相表里的是（ ）

胃

[单选题]情志异常可导致心悸、惊恐不安等症状，此种情志多为（ ）

突然受惊

[多选题]关于肠易激综合征临床体征，正确的是

一般无明显体征

直肠指检可感肛门痉挛、张力较高

可在相应部位有轻压痛

可及腊肠样肠管

解析：体征 盲肠和乙状结肠常可触及，盲肠多呈充气肠管样感觉；乙状结肠常呈索条样痉挛肠管或触及粪块。所触肠管可有轻度压痛，但压痛不固定，持续压迫时疼痛消失。部分病人肛门指诊有痛感，且有括约肌张力增高的感觉。故ABCE正确，