正确答案: B

洋地黄中毒

题目：男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130／80mmHg（17.3／10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率68次／min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。

解析：2.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]与胁痛发病密切相关的脏腑为（ ）

肝、胆

[多选题]可以干扰降压药作用的药物有

三环类抗抑郁剂（如多虑乎）

口服避孕药

拟交感胺类药物（如芬氟拉明）

糖皮质激素

非甾体类抗炎药（如乙酰水杨酸）

[单选题]凡十二经脉中气血满溢时，则流注于（ ）

奇经

[多选题]选出下列选项中影响手术效果的危险因素

PTCA失败后行急诊CABG或心肌梗死7 d内行CABG

年龄＞75岁

术前有充血性心力衰竭者，围术期易发生心肌梗死及心力衰竭

EF＜40%

再次CABG

[多选题]下列病证中，宜先治其标的是（ ）

抽搐

大出血不止者

慢性病又伴外感者

尿闭

[多选题]动态心电图可以用于

测定心率变异性

测定窦性心率震荡

测定微伏级T波电交替

测定心房颤动负荷

测定心肌缺血总负荷