[单选题]女性，40岁。反复发作胰腺炎3年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现，导致复发的最常见原因可能是

正确答案 ：B

胆道疾患

[单选题]有关原发性胆汁性肝硬化的临床表现，下列哪项是不正确的 ( )

正确答案 ：A

常先有黄疸后出现皮肤瘙痒

[单选题]溃疡病穿孔的X线检查所见中，有诊断意义的是

正确答案 ：B

膈下游离气体

解析：溃疡病穿孔的典型X线表现为：站立位检查约80%的病人右膈下可见到游离气体影。

[多选题]下列哪些是胃癌患者中可出现的伴癌综合征( )

正确答案 ：ABCDE

神经综合征

Leser-Trelat综合征

血栓栓塞综合征

血液病综合征

膜性肾病

解析：胃癌的伴癌综合征主要表现于下列五方面：1．内分泌与代谢(可出现女性型乳房等)。2．血液及血管(胃癌除造成贫血外，尚可伴发获得性溶血性贫血、类白血病反应等)。3．肾脏(可伴发膜性肾小球肾炎，而膜性肾小球肾炎都是以肾病综合征为主要表现，在肿瘤切除后可以完全消失)。4．皮肤：Carth认为，恶性黑棘皮病(acanthosisnigricansmaligna，ANM)大多数伴有内脏恶性肿瘤，常见于腺癌。两者可以几乎同时或先后出现，ANM甚至可先于癌肿出现达16年之久。Walton报道ANM所伴发的内脏肿瘤大部是粘液腺癌，其中胃癌占64％。发现皮肌炎后1年之内须高度警惕胃癌的发生，及时进行胃肠钡餐造影及内镜检查。5．神经：胃癌伴癌综合征最常见的神经系统症状是混合性感觉运动周围神经病。

[多选题]肝硬化常见并发症有

正确答案 ：ABCDE

上消化道出血

肝性脑病

感染

功能性肾衰竭

电解质紊乱及酸碱平衡失调

解析：肝硬化往往因并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。　　(1)肝性脑病。是最常见的死亡原因。除上述门体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是最常见的诱因。 ②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。④缺氧与感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。　　(2)上消化道大量出血。上消化道出血为最常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在1000ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。　　(3)感染。肝炎肝硬化患者常有免疫缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹部可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。　　(4)原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝细胞损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质(如黄曲霉素)敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。　　(5)肝肾综合征：肝硬化患者由于有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。　　(6)门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无明显临床症状，如突然产生完全梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。　　(7)呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺部变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。故全选。

[单选题]男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头晕，乏力，心悸。有间断上腹痛3年。每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝，首先考虑的诊断是

正确答案 ：B

消化性溃疡出血

[单选题]泪囊挤压的正确位置是

正确答案 ：D

眼内眦下方

[单选题]对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是

正确答案 ：D

简易智力测验

[单选题]溃疡性结肠炎癌变大多发生于发病后 ( )

正确答案 ：E

10年后

[单选题]男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发

正确答案 ：C

动态观察甲胎蛋白的变化

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