正确答案: D

没有建立良好的医患关系

题目：一位年轻的住院医师建议一位高血压患者注意清淡饮食，这位患者认为自己的生活经验比这位医生多得多，故而没有听从，出现这种情况的最根本原因是

解析：良好医患关系的建立：增强自身素质，不断学习，完善自我；用同情的态度听患者及其家属的谈话；以尊敬的语调直呼患者的姓名，或加上合适的称谓；鼓励目光接触，不要忽视患者、家属的存在；医生应沉着、自信、亲切、关注；用患者能理解的语言询问、解释，不要妄加评论；不要急于打断患者的陈述，鼓励患者进一步表达；向患者及其家属表明，对于病情及其谈话要保密的原则；充分理解尊重患者的人格、文化价值取向、生活态度；患者和医生是平等的人；相信患者能从良好的医患关系中获益，即使患者无法治愈，一种良好的医患关系至少可以帮助其改善其功能、生活情趣与生活质量、躯体状况。故病人不听从医生的嘱咐，是由于未能建立良好的医患关系，故选D。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]唐氏综合征按染色体核型分析，最常见的是

标准型

解析：唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。按染色体核型分析可将唐氏综合征患儿分为三型：①标准型：占全部病例的95%；②易位型；③嵌合体型。故本题答案为A。

[单选题]男，55岁。2个月前出现吃干硬食物时有哽噎感，喜软食，且哽噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是

食管癌

解析：此题是理解记忆题。重点是哽噎进行性加重，和钡餐造影见局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表现，因此正确答案是D。其他四个选择：食管憩室、食管炎、食管静脉曲张和贲门失弛缓症均为良性疾病，临床症状时轻时重，而且不会出现管壁僵硬。

[单选题]泌尿男性生殖系结核的原发灶多在

肺

解析：90%肾结核继发于肺结核，少数继发于骨关节结核或消化道结核。结核杆菌经血行感染进入肾。因此本题选C。

[单选题]判断疝是否绞窄依据

疝内容物是否有血液循环

解析：腹外疝分为易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型，前两者其内容物无血运障碍，嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少、最后导致完全阻断，形成绞窄性疝，故疝内容物是否有血液循环为判断疝是否绞窄的依据，故本题答案为A。

[单选题]某医院发生一起重大医疗过失行为，造成一患者死亡，鉴定为一级医疗事故。其父、其妻、其妹及堂兄、表弟等6人从外地赶来参加了医疗事故的处理。根据《医疗事故处理条例》规定，医院对参加事故处理的患者近亲属交通费、误工费和住宿费的损失赔偿人数不超过

2人

解析：造成患者死亡、重度残疾的为一级医疗事故。参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。故选A。

[单选题]男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留，正确的处理是

清创，开放引流3～5天，延期缝合

解析：火器伤的处理原则：局部治疗主要是尽早清创，充分暴露伤道，严禁初期缝合，只能在开放伤口引流3～5天后，酌情行延期缝合。同时予以积极抗感染和支持治疗。故选A。

[单选题]国外某镇一学者开展了一项持续多年的啤酒狂欢节饮酒者与心血管疾病死亡关系的研究。研究初，有70名啤酒狂欢节饮酒者和1500名非饮酒者，在研究结束时.7名啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，45名非啤酒狂欢节饮酒者死于心血管疾病，该研究为

队列研究

解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的发病结局并比较其差异，从而判断暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。该研究中暴露因素为饮酒，调查结局为心血管疾病死亡，为队列研究。故选C。

[单选题]患者，57岁，颈肩痛1年余，考虑颈椎病，但无法排除胸廓出口综合征的可能，考虑检查选择

血管造影

解析：胸廓出口综合征主要是颈部病变压迫神经、锁骨下血管造成的一系列临床表现，X线、CT、MRI可以做出辅助诊断，但血管造影最具诊断价值。