正确答案: ACDEFGHJ

肝炎病毒血清学相关检测 ANA、ENA 血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度 血清铜蓝蛋白、血清铜 血清α1-抗胰蛋白酶浓度 甲状腺功能 血浆皮质醇测定 B超或上腹部CT等影像学检查

题目：患者男，56岁。8月来反复乏力、纳差、食欲不佳。查体：神清，气平，全身皮肤黏膜无黄染，巩膜无黄染，心肺无殊。腹平软，无压痛、反跳痛，肝肋下1cm，边缘钝，无结节感，压痛（-），脾肋下未及，移动性浊音（-）。多次ALT、AST检测均轻度升高，3天前实验室检测：ALT90U/L，AST60U/L，AKP170U/L，ALP110U/L，TBIL12μmol／L，DBIL6μmol／L，凝血全套（-）。患者否认饮酒史、否认特殊药物史。

解析：1.在将血清转氨酶和（或）GGT增高归结于NAFLD之前，需除外酒精性肝病、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝豆状核变性、甲状腺功能减退症、库欣综合征、血清α1-抗胰蛋白酶缺乏症等相关的脂肪肝；除外肝脏恶性肿瘤、感染和胆道疾病，以及近期曾经服用可导致肝脏酶谱升高的中西药物。 2.NAFLD是血清HBVDNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因之一。 3.诊断代谢综合征必须符合以下条件：①中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）。②合并以下四项指标中任二项：a.甘油三酯(TG)水平升高：≥150mg/dl(1.7mmol／L)，或已接受相应治疗。b.高密度脂蛋白一胆固醇(HDL-C)水平降低：男性＜40mg/dl(1.03mmol／L)，女性＜50mg/dl(1.29mmol／L)，或已接受相应治疗；c.血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mmHg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；d.空腹血糖(FPG)升高：FPG≥100mg/dl(5.6mmol／L)，或此前已诊断2型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl(5.6mmol／L)强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。 5.鼓励所有NAFLD患者通过节制饮食、增加有氧锻炼等措施改变不良生活方式。通常需要有一定程度的BMI下降才能有益于糖脂代谢紊乱和NAFLD的防治：推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal；推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟。合并肥胖症的NAFLD患者如果改变生活方式3～6个月未能有效减重（体质量下降5%伴不同程度的腰围减少），建议谨慎选用二甲双胍、奥利司他等进行二级干预；减肥药物治疗无效者可考虑实施减肥手术，上消化道减肥手术对于无肝衰竭或明显门脉高压症的重度肥胖的NAFLD患者安全有效。为减少附加打击以免加重肝脏损害，应避免体重急剧下降，禁用极低热卡饮食和空-回肠短路手术减肥。寻找并积极治疗代谢危险因素，包括有效控制血压、血糖以及纠正血脂紊乱。目前尚无推荐用于NAFLD常规治疗的保肝药物。保肝药物作为辅助治疗主要用于：①肝活检确诊的NASH伴或不伴肝纤维化；②临床特征、实验室改变及影像学检查提示可能存在肝脏损伤和（或）进展性肝纤维化；③基础治疗所用药物有可能诱发肝损伤或治疗过程中出现肝酶增高。建议根据药物性能以及疾病活动度和病期，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、维生素E、熊去氧胆酸以及甘草酸制剂和双环醇等1～2种中西药物，疗程通常需要6～12月以上。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]可导致瘀血的发生的常见因素是（ ）

气虚

气滞

血寒

血热

外伤

[多选题]肠结核可有

溃疡型肠结核为多见

腹泻、便秘交替

好发于回盲部

解析：1.溃疡涉及乙状结肠或横结肠时，大便可含黏液、脓液，但便血者少见。此外，间有便秘，大便呈羊粪状，腹泻与便秘交替。故D正确。2.全身症状和肠外结核的表现　常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。C正确。3.结核分枝杆菌进入肠道后，多数在回盲部引起结核病变，E正确。4..肠梗阻，是本病最常见的并发症，故B错误。5.A少见，故错误。

[多选题]按诊的内容，临床上常用的有（ ）

按肌肤

按胸胁

按脘腹

按手足

按腧穴

[多选题]关于丙型肝炎的临床诊断，以下哪些说法是正确的( )

丙氨酸氨基转移酶(ALT)是反映肝细胞损害最敏感的指标，与乙型肝炎类似，多数丙型肝炎患者也会出现ALT的升高

HCV RNA阳性表示体内有HCV复制，是现症感染和传染性的标志，也是确诊丙型肝炎的依据

病理组织学检查可以衡量肝脏的炎症和纤维化程度，对丙型肝炎的诊断、评估药物疗效以及预后判断等方面很有意义

解析：丙型肝炎的临床诊断抗-HCV检测 、HCV RNA检测 、血清生化学检测、影像学等。丙肝抗体，目前诊断丙型病毒性肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2～6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断的方法。而且1次阴性，也不能直接否定诊断。HCV-RNA是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。故选：BDE。改为ABE

[单选题]郁证的形成与五脏关系最密切的有（ ）

心、肝、脾

[多选题]应与左侧大肠癌进行鉴别的疾病是

溃疡性结肠炎

痔

克罗恩病

血吸虫病

解析：结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病，如肠结核、血吸虫病、肉芽肿、阿米巴肉芽肿、痔、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短，粪便检查寄生虫，钡灌肠检查所见病变形态和范围等，最可靠的鉴别是通过结肠镜取活组织检查。