正确答案: CDG

反流性食管炎 贲门失弛缓症 食管结合部癌

题目：患者女，52岁，1年前发现进食物哽咽感，症状时轻时重。近3天觉吞咽困难加重，伴明显胸骨后疼痛、呕吐，无反酸、胃灼热。1年来体重下降3kg。查体：神志清楚，体温正常，呼吸18次／分，血压96/68mmHg，脉搏72次／分，无黄疸，无贫血。两肺无啰音，心率72次／分，律齐，无杂音。腹软，腹部无包块，腹部未见胃形，腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，腹部移动性浊音阴性，肝浊音界位于第4肋间，肠鸣音3次／分。既往身体健康，1个月内无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史。

解析：2.食管贲门黏膜撕裂综合征、真菌性食管炎、Barrett食管、食管裂孔疝至多有可能伴随但并非主要诊断，也不会导致食管下段狭窄。患者1个月内无口服任何药物、冷热等刺激性食物或者化学品历史，所以不可能是腐蚀性食管炎。食管结合部癌、反流性食管炎有时与贲门失弛缓症上消化道钡餐检查类似，称为假性贲门失迟缓，需要提高警惕。反流性食管炎严重者可以导致食管下段狭窄，也可以伴随，选择不选择都对。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]关于急性胰腺炎下列哪些正确( )

血淀粉酶在起病后48小时开始下降

血钙下降提示预后不良

严重时血糖升高

解析：在我国半数以上由胆道疾病引起，故A错误。淀粉酶测定这是诊断急性胰腺炎的重要客观指标之一，但并不是特异的诊断方法。在发病早期，胰腺血管有栓塞以及某些出血坏死性胰腺炎时，由于胰腺组织的严重破坏，则可不增高。E错误。余正确。

[单选题]不是金元四大家的医家是（ ）

王清任

[多选题]对肾的系统连属，论述正确的是（ ）

在志为恐

在液为唾

主骨生髓而华发

开窍于耳及二阴

[多选题]胃泌素瘤所致溃疡的特点是 ( )

多发性溃疡

难治性溃疡

高胃酸分泌

高空腹血清胃泌素

[多选题]消化性溃疡的手术适应证为

胃溃疡疑有癌变

大量出血，经内科紧急治疗无效者

急性穿孔

内科治疗无效的顽固性溃疡

解析：消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：1、大量出血经内科紧急处理无效。2、急性穿孔。3、器质性幽门梗阻。4、胃溃疡疑有癌变。5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。故ABDE正确。

[多选题]属于平息内风的方剂是（ ）

镇肝熄风汤

天麻钩藤饮

大定风珠

[多选题]有利于发现早期食管癌的是 ( )

食管粘膜脱落细胞检查

内镜下食管粘膜染色

解析：1.食管脱落细胞学检查 细胞学检查，有确诊价值，方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低。主要为拉网细胞学检查。2.可直接观察癌肿的形态，并可在直视下做活组织病理学检查，以确定诊断。硬管食管镜现已少用，目前多使用纤维食管镜或胃镜检查，纤维内镜柔软可曲，插管容易，但必须在看清管腔时推进，避免损伤管壁。纤维镜或电子镜均可放大病变，容易观察细小变化，对早期食管癌的诊断很有帮助。

[单选题]治疗胸中血瘀证的主方是（ ）

血府逐瘀汤

[多选题]对于慢性胃炎，下列说法正确的是

中度异型性增生是可逆性病变

异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌

解析：1.萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善，甚至逆转，但应定期作内镜检查随访。重度不典型增生为癌前病变，需预防性手术切除。A正确。2.Hp是引起慢性胃炎的主要原因。慢性胃炎Hp检出率54%，异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌。故B正确。