正确答案: ADEF

肝硬化门脉高压性腹水 布加综合征所致腹水 肿瘤性腹水 结核性腹膜炎

题目：患者男，51岁，腹胀伴双下肢水肿3月余，无喘憋、阵发性呼吸困难。查体：T36.7℃，BP120/80mmHg，可见肝掌，腹部略膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音(+)，双下肢水肿。饮酒史2余年，酒精量20g/d，戒酒1年。既往无心脏病史。血清淀粉酶正常，PTA50%。

解析：1.考查腹水的病因，腹水分为门脉高压性腹水和非门脉高压性腹水，前者可能的原因为肝硬化、酒精性肝炎、心源性腹水、急性肝衰竭、布加综合征、门静脉血栓等，后者可能的原因为腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎、胰源性腹水、胆源性腹水、肾病综合征等。选项c，患者有饮酒史，但已戒酒1年，故尚不考虑为酒精性肝炎所致；选项G、H，虽然腹水的原因包括心源性、胰源性，但本患者无相应的临床表现，不支持该因素所致。 3.考查布加综合征的危险因素，布加综合征是由多种病因引起的肝静脉或肝段下腔静脉阻塞引起的门脉高压症。易栓因素是导致布加综合征的主要原因之一。 4.布加综合征所致腹水一般为非血性，而该患者腹水为血性，故尚需与引起血性腹水的原因相鉴别，例如肿瘤与结核。选项F考查，腹水细胞学的阳性率很低(约7%)，故需再次腹水找肿瘤细胞。选项B考查是否了解血清-腹水白蛋白梯度即SAAG＞11g/L，提示为门脉高压性腹水。 5.下腔静脉造影为诊断布加综合征的金标准。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]消化性溃疡常见的合并症是

出血

幽门梗阻

解析：(一)出血：出血是消化性溃疡最常见的并发症。症状包括呕血（呕鲜血或"咖啡样"物），解血样或柏油样黑便（分别称便血或黑便），和因失血所致的虚弱，直立性低血压，晕厥，口渴和出汗。(二)穿孔：穿孔常表现为急腹症。穿透至腹膜腔的溃疡常位于十二指肠前壁，较少位于胃部。患者突然感到剧烈持久的上腹部疼痛，迅速扩展至整个腹部，常逐渐以右下腹部最为显著，有时可放射至单肩或双肩。（三）幽门梗阻进食后持续性腹胀或饱满感和食欲下降常提示胃出口梗阻。长时间呕吐可导致体重下降，脱水和碱中毒。(四)胃癌：幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关，而与胃贲门部的癌肿无关，结合题干AC符合本病特点。

[单选题]手三阳经与足三阳经均会于（ ）

大椎穴

[单选题]湿邪致病最易困阻的是（ ）

脾阳

[多选题]肝癌与肝炎鉴别意义较大的有 ( )

甲胎蛋白阳性与否

肝脏B超检查

[多选题]原发性肝癌从病理形态上大体可分为

弥漫型

结节型

块状型

解析：块状型最多见，结节型较多见，弥漫型最少见。

[单选题]寸口脉，右手关所候脏腑是（ ）

脾胃

[多选题]H.pylori感染的传染途径是( )

粪-口途径

口-口途径

医源性传播