正确答案: D

乳头肌断裂

题目：病例摘要：男性，60岁，冠心病8年。6小时前胸骨后为压榨性剧痛，并向左臂放射。先后含硝酸甘油4次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温36.5℃，血压为13.3/9.3kPa(100/70mmHg)，脉率110次/分；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰音；肝脾未触及。

解析：心尖部新近出现的粗糙的收缩期杂音，或伴有收缩中晚期喀喇音，提示乳头肌功能不全或腱索断裂，多为乳头肌功能不全引起二尖瓣关闭不全所致。故D正确。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]对发热、腹痛、血性腹腔积液的患者，应考虑

结核性腹膜炎

胰源性腹腔积液

解析：1.结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。症状腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。故C正确。2.胰源性腹腔积液常见于急性坏死性胰腺炎临床表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，体征有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血（DIC）等故D正确。余错误。

[多选题]肝性脑病的诊断依据为

严重肝病或广泛门体侧支循环

肝性脑病的诱因

精神紊乱、昏睡或昏迷

明显肝功能损害或血氨增高

扑翼样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值

解析：肝性脑病的诊断依据为：　　①严重肝病和（或）广泛门体侧枝循环；　　②精神紊乱、昏睡或昏迷；　　③肝性脑病的诱因；　　④明显肝功能损害或血氨增高。扑击样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。