正确答案: C

肺心病

题目：患者，女，65岁。慢性支气管炎病史20年。近半年活动后心悸，气短。查体：有肺气肿体征，两肺散在干、湿啰音，剑突下可见心尖搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进。应首先考虑的是

解析：肺心病功能代偿期：患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿啰音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二心音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]患者，女，38岁。心悸失眠，夜间盗汗，脉细数。用药应选用的药物是（ ）

酸枣仁

解析：酸枣仁的功效：养心补肝，宁心安神，敛汗，生津。主治：肝血不足，虚烦不眠，惊悸多梦，体虚多汗，津伤口渴。

[单选题]患者反复咳、痰、喘10年，加重伴下肢水肿1周入院。查体：体温37.8℃，血压140/80mmHg，HR110次／分钟，律齐，两肺闻及湿啰音，肝肋下3厘米，肝颈静脉反流征阳性，双下肢凹陷性水肿。应首先考虑的诊断是

右心衰竭

解析：患者根据题干提示有右心衰竭，临床表现1.胃肠道症状长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。2.肾脏症状肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。3.肝区疼痛肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可发生心源性肝硬化。4.呼吸困难单纯右心衰竭时通常不存在肺淤血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺淤血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。

[单选题]患者，女，36岁，已婚。面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋沥不尽，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力，其临床意义是（ ）

脾不统血

解析：脾不统血证是脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外的证候。又称气不摄血证。临床常见皮下出血，色淡紫；便血，尿血，齿衄，或妇女月经过多，崩漏等，伴见面色无华，食少便溏，少气懒言，舌淡苔白，脉细弱。