正确答案: BCEFGHIJ

血免疫球蛋白和补体 凝血五项 复查24小时尿蛋白定量 内生肌酐清除率 同位素肾图 血生化及外周血象 乙肝病毒学检查 双肾B超

题目：患者男性，37岁。主因浮肿、尿蛋白1年，血肌酐升高半年入院。患者1年前无诱因出现眼睑、双下肢浮肿，伴尿泡沫多，左腰阵发性酸痛，尿常规：蛋白(3+)，潜血(3+)，在当地医院化验检查24小时尿蛋白0.2克，半年前发现血尿素氮和血肌酐升高（具体数值不详），门诊查血压：160／110mmHg，呈轻度贫血貌，双下肢指凹性浮肿。

解析：需要的检查为：1.实验室检查：（1）尿常规，单纯性肾病，尿蛋白定性多为阳性；24h定量超过0.1g/kg，偶有短暂性少量红细胞。肾炎性肾病除出现不同程度的蛋白尿外，还可见镜下或肉眼血尿。（2）血生化测定，表现为低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L，婴儿<25g/L），白蛋白与球蛋白比例倒置，血清蛋白电泳显示球蛋白增高；血胆固醇显著增高（儿童>5.7mmol/L，婴儿>5.1mmol/L）。（3）肾功能测定，少尿期可有暂时性轻度氮质血症，单纯性肾病肾功能多正常。如果存在不同程度的肾功能不全，出现血肌酐和尿素氮的升高，则提示肾炎性肾病。（4）血清补体测定，有助于区别单纯性肾病与肾炎性肾病，前者血清补体正常，后者则常有不同程度的低补体血症、C3持续降低。（5）血清及尿蛋白电泳，通过检测尿中IgG成分反映尿蛋白的选择性，同时可鉴别假性大量蛋白尿和轻链蛋白尿，如果尿中γ球蛋白与白蛋白的比值小于0.1，则为选择性蛋白尿（提示为单纯型肾病），大于0.5为非选择性蛋白尿，提示为肾炎型肾病。（6）血清免疫学检查，检测抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗rnp抗体、抗组蛋白抗体，乙肝病毒标志物以及类风湿因子、循环免疫复合物等，以区别原发性与继发性肾病综合征。（7）凝血、纤溶有关蛋白的检测，如血纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子，抗凝血酶Ⅲ，尿纤维蛋白降解产物(FDP)等的检测可反映机体的凝血状态，为是否采取抗凝治疗提供依据。（8）尿酶测定，测定尿溶菌酶、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等有助于判断是否同时存在肾小管-间质损害。2.其他检查：B超等影像学检查，肾脏的先天性畸形。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]患者男性，60岁。体型肥胖，查空腹血糖(FBS)9.1mmol/L，诊断为2型糖尿病。关于双胍类药物的使用，正确的是

有严重肝肾功能损害及缺氧性疾病时慎用

肥胖的2型糖尿患者可用

2型糖尿患者，与璜脲类联合应用

应用胰岛素治疗的1型糖尿病患者也可应用

2型糖尿患者，饮食治疗后血糖控制不佳者可用

解析：双胍类药物注意事项要定期检查肝、肾功能及有无贫血。最近美国的、欧洲的糖尿病协会，建议不管是胖不胖，都可以用二甲双胍这个药物，作为比较靠前的首选药物，可与磺脲类联合应用。

[单选题]关于各种影像学检查的临床应用，错误的是

胸部X线平片的空间分辨率比CT低

解析：1.透视检查的缺点在于辐射大、无法记录影像且分辨力低，细微病灶易漏诊。2.床旁胸片的主要缺点是摄片效果差防护条件差。3.CT则属于计算成像，探测器测到的值不能直接成像，需要进行模数转换，再由计算机算出来扫描的断层成像。目前CT矩阵像素多512*512。理论是，如果一个物体小于像素的值，是看不出来的。现在CT图像大多10多个线对，从能量守恒来说，每一次处理，都会损失一部分能量，处理越多，损失越多，图像越不清楚。CT成像后处理明显要多，损失肯定比普通X大了，空间分辨力自然不如X线故B错误。CT密度分辨力，大大高于普通X线成像。4.已经安装心脏起搏器的患者是不能进行核磁共振检查的，但是X平片、CT和B超这些影像学检查都是可以进行的。

[单选题]关于慢性型特发性血小板减少性紫癜，哪一项是对的

大多数病人PAIg及PAC3

[单选题]关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是

心率70～80次／min为疗效指征

解析：慢性肺心病心衰的治疗原则主要是控制肺部感染，纠正低氧和二氧化碳潴留。肺心病患者由于慢性缺氧，且常有低钾血症以及合并感染，对洋地黄药物耐受性低，疗效差，如使用洋地黄制剂，应选用作用快、排泄快的制剂。由于低氧和感染等均可使心率增快，因此不宜以心率快慢作为衡量强心剂应用和疗效的指征。

[单选题]关于慢性支气管炎的描述，错误的是

不会伴发肺动脉高压症

解析：慢性支气管炎的患者，缺氧和高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因。

[单选题]以四肢大关节游走性肿痛为特点的关节炎是 ( )

风湿性关节炎

[单选题]关于梅毒的治疗，叙述错误的是

青霉素过敏者可优选头孢菌素替代

[单选题]急性心肌梗死的常见并发症不包括

急性肺栓塞

[多选题]肝浊音界扩大见于

肝炎

肝脓肿

肝淤血