正确答案: ABCD

卧床休息、吸氧 鼓励高蛋白、高热量和维生素饮食 心包穿刺抽液减压 氟喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星）静脉点滴

题目：患者男性，45岁。二十余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于感冒受凉后加重，严重时伴有轻微喘息，不伴有长期低热、乏力、盗汗、胸痛、咯血、心慌等症状，未行正规诊疗，仅于症状严重时给予抗生素、止咳化痰等处理，短期治疗后症状可缓解。两月前受凉后咳喘症状再发加重，咳痰为灰白色黏液痰，量较多，伴明显活动后气促，在当地给以抗感染（具体不详）、镇咳化痰（痰易净、咳特灵等）等治疗效果不佳，喘憋症状逐渐加重，并出现夜间不能平卧入睡。近期病程中不伴发热畏寒、心慌、胸痛、咯血、晕厥、腹胀食欲缺乏、尿量减少及下肢水肿。曾在外院行胸片检查，提示“双肺纹理明显增强，普大心，心影增大成烧瓶样”。病程中患者近期精神睡眠差，饮食尚可，大小便正常，体力明显下降，体重变化不明显。否认家族性遗传病史，无结核、乙肝等传染病病史，无食物、药物过敏史。有30年吸烟史，日均10支；30年饮酒史，日均250ml。长期从事接触粉尘类物质的工作（石料加工），因慢性咳喘在外院曾经诊断为“慢性支气管炎”。否认先天性心脏病、消化、内分泌、血液及神经系统疾病病史。 查体：T 36.8℃.P 86次／分，R 22次／分，BP 110/88mmHg。发育正常，营养稍差，神志清楚，慢性病容，扶行步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。口唇无发绀（手指氧饱和度96%），咽部略充血，颈软，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及干湿啰音，可闻及少许散在哮鸣音，心界向两侧扩大，心音低钝遥远，心率86次／分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，未闻及心包摩擦音和心包叩击音，腹平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及肿大，肝颈反流征及移动性浊音（-），肠鸣音正常存在，双下肢不肿，双侧足背动脉搏动正常，周围血管征（-）。

解析：5.心包穿刺抽液不但能迅速缓解大量心包积液对周围结构的压迫，从而减轻病人呼吸困难的症状，而且可以同时送检以便明确心包积液的性质，为原发病因的探寻提供有价值的线索。如有条件可以留置引流管，多次反复抽取送检，可持续缓解患者的症状并提高检出的阳性率。由于患者此次起病前有受凉感冒病史，外院头孢类抗生素效果不佳，临床及影像学资料支持合并存在肺部感染（尤其是不能完全排除结核菌感染），选用氟喹诺酮类药物其抗菌谱（有抑制抗酸杆菌作用的广谱抗生素）是非常合适的。疾病本身消耗和抽液（血性渗出液）使患者的一般状况较差，给予相应营养支持有利于改善患者的生活质量，为疾病的控制和进一步寻找原发病因争取更多时间和机会。由于目前心包积液性质并不完全明确，因此尚不宜采取抗肿瘤和抗结核化疗。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪项心电图改变不是急性心包炎的常见

出现病理性Q波，QT间期延长

[单选题]心室颤动后，病人将在多长时间内发生不可逆性脑损害

4～6min

[多选题]对铜绿假单胞菌敏感抗生素包括

抗假单胞β内酰胺类

碳青霉烯类

头孢他啶

第三代及第四代喹诺酮类

丁胺卡那霉素

[单选题]下述哪项是扩张型心肌病的主要病理特征

左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍

[单选题]女性，36岁。有风心，二尖瓣狭窄史8年，平时有气急，经常发生大咯血。关于该病大咯血的说法下列哪项是错误的

是肺动脉高压的表现

解析：风心二尖瓣狭窄者左房压力增高，从而使肺静脉压力增高，因肺静脉与支气管静脉相通，故可使支气管静脉及其毛细血管淤血，后者压力升高到一定程度引起支气管静脉曲张，进而导致破裂产生大咯血。在肺动脉高压时已属后期，因曲张静脉壁增厚，大咯血反而少见。大咯血后使压力下降，因此可以自行中止，很少发生出血性休克。咯血量大时，患者因恐惧而不敢咯出，易引起窒息。

[单选题]血磷增高见于

肾功能不全

[单选题]窦性心动过缓时出现心排血量不足可用何药治疗

阿托品

[单选题]月经停闭数月，头晕心悸，气短无力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细无力。方选（ ）

人参养荣汤