正确答案: BC

错配修复蛋白免疫组化检测 微卫星不稳定检测

题目：患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示：盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。 辅助检查：血常规：Hb 98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，血生化：ALT 37U/L,AST 42U／L,TP 69g/L,ALB 36g／L,Cr 52μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。

解析：2.对于年龄小于50岁的患者，推荐进行错配修复蛋白的检测，主要目的包括两方面，第一可以对患者是否存在林奇综合征进行初步筛查，第二可以通过判断错配修复蛋白是否缺陷提示术后Ⅱ期结肠癌患者对5-FU的敏感性，微卫星不稳定性检测相对烦琐且费用较高，需要提取组织DNA并进行基因测序，其结果和错配修复蛋白免疫组化检测的符合率在97%左右，因此认为错配修复蛋白缺陷=高度微卫星不稳定，错配修复蛋白完整=微卫星稳定。具有错配修复蛋白缺陷的Ⅱ期患者已有研究显示此类型患者的预后较好，对5-FU的辅助化疗敏感性差，无法从5-FU的辅助化疗中获益，不推荐进行5-FU单药辅助化疗，故答案选择位B、C。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]Her-2过表达乳腺癌的临床特点是

以上均是

解析：?HER-2 过表达在乳腺癌治疗中的作用 HER2 是由原癌基因 Her2/neu 编码的 185kD 的跨膜受体,此种类型恶性程度高，侵袭性强，容易复发和转移，且对CMF方案，他莫昔芬等耐药。

[多选题]拔罐疗法的禁忌证有（ ）

出血性疾病

水肿性疾病

大血管部

孕妇腰腹部

毛发过多处

[单选题]胚系突变在人群中的频率

＜1%

[单选题]在某横断面调查中发现白血病的患病率增加，引起这种现象可能的因素为

病死率减少

[单选题]关于生物制剂的说法正确的是

生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏

解析：生物制剂可以控制病情进展，甚至能逆转类风湿关节炎的骨破坏，但是治疗类风湿关节炎时需要与甲氨蝶呤等慢作用抗风湿药联合应用，以达到更好的效果，减少复发。多数生物制剂如TNF－a拮抗剂降低机体抗感染免疫力，禁用于活动性结核等感染患者。老年人抵抗力差，用药之前要注意排查感染和肿瘤。

[单选题]下列选项中，不属肝生理功能的是（ ）

通调水道

[多选题]有关肺癌CT增强扫描特点的描述，下列说法正确的是（ ）

一般认为肺癌强化后CT值高于良性结节，低于活动性炎症病灶

增强幅度大，约为20～60HU

血流灌注高

多为不均匀强化

解析：时间密度曲线上升速度快，峰值持续时间长。

[单选题]早期乳癌单独行乳腺肿瘤切除，不做术后放疗时，5年局部复发率为 ( )

约30%

[多选题]平胃散的药物组成是（ ）

苍术、厚朴

生姜、大枣

陈皮

甘草