正确答案: ACF

类风湿关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎

题目：患者女性，48岁。体温37.9℃，关节肿痛5年，加重2个月。血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体(-)。

解析：1.该患者关节肿痛5年，就诊时低热，血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体阴性，因此应首先不考虑干燥综合征、风湿性关节炎、痛风性关节炎和骨关节结核等诊断，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎的可能性均存在。 2.患者双手指关节屈曲畸形，应首先考虑类风湿性关节炎，而RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体和抗核周因子抗体等自身抗体与类风湿关节炎的发生与发展密切相关。HLA-B27基因分型主要用于排除强直性脊柱炎。而肥达反应主要用于伤寒的诊断；RPR是梅毒的血清学试验。 3.目前的研究显示90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27 DNA阳性。 4.抗CCP抗体阳性对类风湿关节炎诊断的特异性高达90%。 5.类风湿关节炎患者体内的RF或其他自身抗体与相应靶抗原结合形成免疫复合物，沉积于关节滑膜即可引起类风湿关节炎，因此Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型超敏反应)参与了关节肿痛的发生。 6.类风湿关节炎为一种Ⅲ型超敏反应，疾病活动期消耗大量补体，因此血清总补体溶血活性、血清C3和C4水平均可显著降低。血清CRP和ESR在疾病活动期可显著升高。IgA型RF也是类风湿关节炎活动期的指标。IgA型RF是最常见的类风湿因子。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]有关铁的描述，正确的是

肠黏膜吸收的铁为二价铁

解析：有关铁的代谢是一种比较复杂的问题，食物中的铁以三价铁为主，肠黏膜吸收的铁为二价铁，转铁蛋白结合的铁及体内铁蛋白中结合的铁均为三价铁，而血红蛋白中的铁为二价铁，因此答案是B。

[单选题]红细胞酶缺陷所致的贫血是

铁粒幼细胞性贫血

解析：1）某些感染：伤寒、副伤寒、流感等；2）血液病：典型再障；3）自生免疫性疾病：如红斑狼疮；4）脾功能亢进；5）慢性理化性损伤：如电离辐射（X线等）、长期服用氯霉素。

[单选题]临床表现主要为紫绀的是

高铁血红蛋白血症

[单选题]染色体核型中缩写符号"mos"表示

嵌合体

[单选题]发生血管内溶血时，相应的改变是

尿血红蛋白可呈阳性

解析：急性大量溶血，可见氧化血红蛋白（红色）和高铁血红蛋白（棕色）。

[单选题]根据IS0／CD17511简化的量值溯源图其链的顶端理想的是

国际单位制（SI）单位

[单选题]关于血红蛋白病，叙述错误的是

HbH病属于结构性血红蛋白病

解析：HbH病属于α链血蛋白异常。