正确答案: E

心功能Ⅳ级(NYHA分级)

题目：患者，男，70岁。高血压30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿、少尿5年。近1个月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180/100mmHg，端坐位，心界向两侧扩大。心率110次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音；肝肋下4cm，质软，有压痛，移动性浊音阳性；肝颈静脉回流征阳性；双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为( )。

解析：左心衰竭的症状主要表现为肺淤血和心输出量下降导致的呼吸困难及乏力。病情多为渐进性，轻重表现不一。最先出现劳力性呼吸困难，随着病情加重出现活动耐力进行性下降，静息性呼吸困难，发展至夜间不能平卧、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。严重时可咳粉红色泡沫痰。患者在休息状态时出现心力衰竭症状，所以应为Ⅳ级。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列哪项是施灸的禁忌证

阴虚发热证

解析：施灸的禁忌1.对实热证、阴虚发热者，一般均不适宜灸治。2.对颜面、五官和有大血管的部位以及关节活动部位，不宜采用瘢痕灸。3.孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。4.一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。5.对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强，以防晕灸。一旦发生晕灸，应立即停止施灸，并做出及时处理，其方法同晕针。

[多选题]脑血栓病因包括( )

脑动脉瘤

脑动脉粥样硬化

真性红细胞增多症

蛛网膜下隙出血、颅内血管痉挛

脑动脉炎

[单选题]引起咽痛的最常见原因是

咽部炎症性疾病

解析：咽部炎症性疾病，是引起咽痛的最常见原因。

[单选题]急性结膜炎常引起脓性分泌物的病原菌是

淋球菌和脑膜炎球菌

解析：结膜分泌物是各种急性结膜炎共有的体征。分泌物的性质可为脓性、黏液脓性或浆液性、水样等。淋球菌和脑膜炎球菌感染最常引起脓性分泌物，其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物，过敏性结膜炎的分泌物一般呈黏稠丝状；病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液性。

[单选题]突发耳鸣，声大如潮，按之不减者属

肝胆火盛

解析：突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重者多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致。故正确的选项是D。

[单选题]关于胸痛的性质，描述错误的是

肺梗死则表现为持续性剧烈疼痛、绞痛

解析：带状疱疹特点：一侧剧烈胸痛，夜间重。心绞痛特点：胸骨后或心前区压榨性疼痛／闷痛。心肌梗死特点：无明显诱因突发心前区与胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感。肺梗死可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。

[单选题]女，59岁。因患肝硬化腹水，肝硬化失代偿期住进某市中医院，经治疗病情未见改善，反而加重，出现肝性脑病，多次昏迷，处于濒死状态。其子在得知母亲已治愈无望时，向主管医师提出书面请求：为其母实施“安乐死”，以尽快解除患者濒死前的剧痛。在家属再三请求之下，主管医师于1986年6月28日下了医嘱，先后两次注射复方氯丙嗪175mg，患者安静地死去。之后，主管医师及患者的儿子二人均以故意杀人罪被起诉立案，主管医师先后两次被收审，并被逮捕羁押1年，后经市人民法院多次公开审理及诉讼后，才宣告主管医师无罪释放。从医学伦理方面对该医师所作所为的正确评价是

没有处理好医学决策与伦理判断之间的矛盾，是有着严重的伦理问题的

[单选题]李某，某医疗机构试用期医师，尚未取得处方权，某日为其大学同学违规开具了药品处方，则对李某应给予的处罚是

给予警告

解析：《处方管理办法》规定：医师未取得处方权开具药品处方的，按照《执业医师法》第三十七条的规定，由县级以上卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。B和D都超出了1年，与暂停六个月以上一年以下执业活动的规定相违背。故选A。

[单选题]右心衰竭体循环淤血的表现是

肝颈反流征阳性

解析：右心衰竭时主要表现为体循环淤血所致的腹胀、食欲缺乏、恶心、水肿、体重增加等，体征可为表现为颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、胸腔积液及腹腔积液，下肢或腰骶部可凹性水肿。故选E。其余选项均系左心衰竭引起肺淤血的表现。