正确答案: A

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

题目：男，60岁。患高血压病30余年，糖尿病10余年，发现双侧肾动脉狭窄2年，该患者禁用的药物是

解析：本例为高血压用药的适应证及禁忌证的题目：噻嗪类利尿剂——高尿酸血症；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）——双侧肾动脉狭窄；β受体阻滞剂——窦缓、支气管哮喘。为什么肾动脉狭窄患者不能服用ACEI和ARB类药物？从机制上解释：双侧肾动脉狭窄了，肾小球通过的血流减少了，为维持稳定的肾血流灌注，必须提高肾动脉压力来维持，而ACEI类药物是通过对入球小动脉和出球小动脉的扩张来起到降压作用，这样的结果是使肾动脉的压力降低，造成肾血流灌注下降，导致肾功能急剧下降，故双侧肾动脉狭窄时禁用这两类药物。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]严禁采用技术手段对胎儿进行下列哪项鉴定( )。

性别

解析：《母婴保健法》规定，严禁采用技术手段对胎儿进行性别鉴定，但医学上确有需要的除外。

[单选题]男性，60岁。反复上腹部疼痛伴反酸20年，近来食欲欠佳，体重明显下降，下一步应该首选的检查是

胃镜+活检

解析：该患者上腹痛20年，且近期出现食欲欠佳及体重下降的报警症状，不能排除溃疡恶变的可能，胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织作病理学检查及幽门螺杆菌检测。

[单选题]女，34岁。上腹部疼痛3天，右下腹疼痛12小时，T37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

解析：消化性溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎相混淆，但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查无膈下游离气体。本患者术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。故考虑原发病为十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔。

[单选题]气管、支气管异物是危及患者生命的急重症，应尽早取出异物，保持呼吸道通畅。气管、支气管异物的现场急救中部分活动的气管异物适用于以下哪种方法( )。

直接喉镜异物取出术

解析：气管、支气管异物是危及患者生命的急重症，应尽早取出异物，保持呼吸道通畅。气管、支气管异物的现场急救方法：①极少数患者自行咳出异物。②经直接喉镜异物取出术适用于部分活动的气管异物。③经支气管镜异物取出术，绝大多数气管、支气管异物需经支气管镜取出，应在全身麻醉下进行。④纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术适用于位于支气管深部小的异物。