正确答案: BEFG

射血分数保留的全心功能不全 梗阻性肥厚型心肌病 高血压病3级，很高危组 高同型半胱氨酸血症

题目： 患者男性，65岁，因"间断活动时胸闷、喘憋4年余，再发加重1个月"就诊。患者4年余前于活动时出现胸闷、喘憋，伴咳嗽，休息5分钟症状可缓解，活动耐量明显下降，平地步行100米即感喘憋。2年前上呼吸道感染后活动耐量下降，伴间断夜间呼吸困难，双下肢对称可凹性水肿，端坐位十余分钟缓解，超声心动提示：左房扩大，前后径5.0cm，左室室间隔厚2.1cm、后壁厚1.4cm、前壁厚0.8cm，左室流出道较窄(1.3cm)，LVEF79%，可见二尖瓣SAM征及主动脉瓣提前关闭现象，左室流出道最大压差42mmHg(受声束角度限制，流速及压差低估)。冠脉造影及左室测压：冠状动脉未见明显异常，左室腔心尖部收缩压258mmHg，舒张压约50mmHg，左室流出道收缩压114mmHg，流出道与主动脉之间无明显压力阶差。给予维拉帕米90mg一天3次后，患者症状无明显改善，之后改为倍他乐克缓释片95mg一天1次，喘憋症状明显减轻，活动耐量增加，可平地步行100米。1个月余前劳累、情绪激动后，胸闷、喘憋症状再次加重，平地步行20米即喘憋、心慌、大汗，夜间无法平卧，门诊予强化利尿后症状减轻，现已可平卧入睡。既往发现血压升高5年，最高达160/110mmHg，近期服奥美沙坦20mg一天1次、倍他乐克缓释片118.75mg一天1次，血压控制于(120～130)/(80～90)mmHg；发现同型半胱氨酸升高2年余，规律服用叶酸0.8mg一天1次。否认家族类似疾病病史。查体：P82次/分，BP120/85mmHg，平卧自主体位，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心尖部可闻及全收缩期5/6级杂音，向右侧颈部传导，肝肋下约2cm，剑下1cm，肝颈回流征阳性，双下肢对称中度可凹性水肿。

查看原题 点击获取本科目所有试题

举一反三的答案和解析：

[多选题]神具体反映在人的（ ）

眼神

面色

精神表情

语言呼吸

动作体态

[多选题]下列关于冠状血管的描述正确的有：

心的血液供应来自左、右冠状动脉

冠状动脉有左、右两个主支

主要分布于左心室前壁、左心室前乳头肌和心尖部的左冠状动脉称为左心室前支

心小静脉起于锐缘

[多选题]高血压患者存在慢性心力衰竭的症状和体征，窦性心律，HR 85次/min，UCG：高血压心脏病改变，左心房增大，EF 50%，选用最合适的药物

ACEI

利尿剂的缓释片

β-受体阻滞剂

解析：患者EF50%，无明显收缩功能障碍，无需强心，故A错；ACEI可改善心衰患者预后，故B对；利尿剂可减轻心脏负荷，故C对；单硝酸异山梨酯扩张动静脉，反射性加快心率，不建议用于心衰患者，故D错；β受体阻滞剂可改善心衰患者预后，故选E。

[多选题]严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的病理机制有

舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉

左心室舒张末压升高

左心室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌氧耗

左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少

[多选题]带下过少的证型有（ ）

肝肾亏损

血枯瘀阻

[多选题]冠状动脉粥样硬化性心脏病发病时，会出现的病理改变有（ ）

心肌纤维化

心肌变性、坏死

心肌代偿性肥大

中性粒细胞浸润

[多选题]扩张型心肌病的临床表现有（ ）

起病隐匿而缓慢

可以发生严重心律失常

以充血性心力衰竭为表现

心脏普遍增大，以左心室最为显著

[多选题]黄疸的发生与脏腑功能失调有关，这包括（ ）

肝

脾

胃

胆