正确答案: AB

术前12小时开始 水化治疗使用等渗液体

题目：患者男性，67岁，既往高血压病病史20余年，未规范接受治疗。近半月来，患者出现头痛加重伴恶心，无呕吐，食欲缺乏，血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢)，心率72次/分。血肌酐272μmol/L)，24小时肌酐清除率25.28ml/min；尿常规示：尿蛋白(++)；肾动脉彩超示：左肾动脉重度狭窄或闭塞，右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA)，结果显示：左肾动脉闭塞，右肾动脉中段重度狭窄。

解析：水化治疗：患者术前给予等渗液体水化，水化治疗可以有效预防造影剂肾病，保护肾功能，降低术后肾进一步损害。对于已存在肾动脉狭窄的患者，发生肾动脉恶化的可能性增加，需要严密观察肾功能变化，当这类患者肌酐高于90μmol/L时就应考虑给予水化治疗。水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉滴注、口服与静脉滴注相结合。采用等渗氯化钠注射液，补液速度为1～1.5ml/(kg·h)，于造影前3～12小时开始并维持到造影后6～24小时，保持尿量75～150ml/h，对左心功能不全患者，尤其要注意补液量及尿量.以防加重心力衰竭。肾功能不全者术前4～12小时即开始增加肾灌流。补液总量根据患者心功能状况及术中造影剂用量而定，术中使用造影剂200ml，术后补液1500ml；术中使用造影剂300ml，术后补液2000ml；术中使用造影剂400ml，术后补液3000ml。此题A、B选项正确。

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举一反三的答案和解析：

[多选题]患者男性，47岁，因"左上腹闭合性损伤"入院，入院后经保守治疗，一般情况良好。入院第3天，下床活动时突然出现全腹剧烈疼痛，面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细速。此时护士应采取的护理措施是( )

予禁食、禁水，胃肠减压

积极抗休克治疗，做好术前准备

严密观察患者体温变化

严密观察患者血压变化

解析：予禁食、禁水，胃肠减压.积极抗休克治疗，做好术前准备.严密观察患者体温变化.严密观察患者血压变化。

[多选题]下列关于妊娠合并心脏病孕产妇的护理，正确的是( )。

休息时宜左侧卧位

妊娠16周后，限制食盐的摄入

定期评估心功能

心功能I～Ⅱ级的产妇可母乳喂养

[多选题]下列是甲亢临床表现的是

甲状腺弥漫性肿大

心率增快

疲乏

双手震颤