正确答案: D

异常的Kuntz神经

题目：35岁女性，右上肢患有Ⅰ型复杂性区域性疼痛综合征，进行星状神经节阻滞后出现瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球内陷。患者自述疼痛没有明显缓解，右上肢皮肤温度也未见明显增加。最可能的原因是（）

解析：支配上肢的交感神经来自C7、C8和T1的灰交通支，有时C5和C6也参与其中，形成星状神经节。阻滞星状神经节会有效地使上肢失去交感神经的支配。 　　在某些病例中T2和T3的灰交通支会支配上肢，而这些交感纤维并不经过星状神经节，这是Kuntz纤维。星状神经节阻滞被充分阻滞的情况下，交感神经性疼痛没有完全缓解，这就提示存在Kuntz纤维。这些交感纤维可以通过后路途径加以阻滞。 　　出现Horner综合征，说明支配头部的交感神经已经被成功阻滞。皮肤温度升高、手背静脉充血、皮肤导热反应消失和发汗试验阴性，说明支配上肢的交感神经已经被成功阻滞。 　　该患者也有可能存在与交感神经无关的疼痛。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]一位血管外科医生因一位患者向疼痛治疗组咨询，该患者因外周血管病变需要接受择期截肢手术，患者在网络看到过幻肢痛的介绍，并且想知道它大概什么时候会发生。你会告诉这位血管外科医生（）

幻肢痛一般在截肢手术后第一周内发生

解析：在因外周血管性疾病接受截肢的患者中进行的前瞻性研究显示，幻肢痛一般起病于截肢后的第一个星期以内。 　　但是，在一项针对先天性肢体残缺者或6岁前接受截肢的回顾性研究中，Melzack发现，先天性肢体残缺患者和早期接受截肢手术的患者其幻肢痛分别起病于9岁和2.3岁（Jensen TS，Krebs B，Nielsen J，et al.Phantom limb，phantom pain，and stump pain in amputees during the first 6 months following limp amputation.Pain.1983 Nov；17（3）：243-256）。 　　（Nikolajsen L，Ilkjaer S，Kroner K，et al.The influence of preamputation pain on postamputation stump and phantom pain.Pain.1997Sep；72（3）：393-405）。

[单选题]下列选项中，气滞便秘的主症是（ ）

大便秘结，临厕努挣乏力