正确答案: CDF

吉西他滨+卡铂 紫杉醇+卡铂 吉西他滨+紫杉醇

题目：患者男，66岁，工人。因膀胱尿路上皮癌术后5个月，发现左颈淋巴结转移10天入院。患者于5个月前无诱因出现间断性无痛性全程肉眼血尿，外院经膀胱镜及B超检查诊断膀胱癌，行膀胱全切+回肠膀胱术。术后病理：膀胱低分化泌尿上皮癌，侵犯膀胱壁全层，下尿道切缘未见癌。盆腔淋巴结未见癌转移。免疫组化：CK7(+)，CK20(+)，PSA(-)，CD34(-)，CK56(-)，MIB-1LI约71%。膀胱内肿瘤组织中脉管腔内可见癌栓形成。术后恢复可。术后未再行其他治疗。10天前无意中发现左颈部多发包块，无痛性。行左颈部淋巴结活检术，病理：（左颈部）淋巴结内可见癌转移(5/5)，免疫组化标记：CK7(+)，CK20(+)，TTF-1(-)，MIB-1L约50%。结合病史，考虑为泌尿上皮癌转移。既往史：高血压病史10余年，血压经药物控制可。无其他慢性疾病史。无烟酒嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。身高169cm，体重60kg，PS评分0。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。双侧颈部及锁骨上可扪及成串肿大淋巴结，最大约3cm×3cm大小，质硬，不活动，无明显触痛。左颈部可见活检术后瘢痕。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U／L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 110μmol／L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。

解析：2.吉西他滨、紫衫类和顺铂是治疗尿路上皮癌最常用的有效药物，当肾功能受损时，可用卡铂代替顺铂。患者肾功能受损，应避免使用顺铂，可用卡铂代替顺铂，或用不合铂的方案。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]古代养生家主张咽而不吐，以养肾精的物质是（ ）

唾

[单选题]疾病发生的重要条件是（ ）

邪气

[单选题]《素问·六元正纪大论》云："大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死"，"以平为期，而不可过"。这反映了中医治则中的（ ）

扶正和祛邪

[单选题]瘀血所致出血的特点是（ ）

出血夹有血块

[多选题]关于局限期小细胞肺癌的治疗方法错误的是（ ）

手术切除+术后放疗

术后不须任何治疗

[多选题]术中放疗的缺点是 ( )

只能作一次大剂量照射

要有专用的设备，不能普遍应用

对医务人员的健康有一定的影响

[多选题]关于癌痛的三阶梯药物治疗，下列叙述中正确的是（ ）

目前第一阶梯代表药物分为两类，即对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)

阿片类药物是癌痛治疗主要药物，规范使用时不会成瘾

对难治性癌痛除使用止痛药物外，还要根据病情使用一些神经精神类等辅助用药

低剂量起始的强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等也可用于治疗中度癌性疼痛

[多选题]属于解表剂的是（ ）

柴葛解肌汤

桂枝汤

麻黄汤

银翘散