正确答案: B

内镜

题目：男性，68岁，乙型肝炎病史8年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：血压80／50mmHg，巩膜黄染，言语不清，睡眠时间倒错，有扑-翼样震颤，移动性浊音阳性，HGB60g／L，血pH7．48，血清钾2．8mmol／L，血清胆红素36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原时间15秒

解析：诊断上消化道出血病因的检查方法首选急诊胃镜，一般于出血后24～48小对内进行，而X线钡剂造影检查需于出血停止数日后进行。为明确是否有肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，除完善胃镜检查外，还需行肝功能及腹部超声或CT检查以明确是否为肝硬化诊断。选择性腹腔动脉造影及放射性核素扫描主要适用于不能耐受胃镜检查或因积血影响视野胃镜下无法判断出血灶者。同时应注意胃镜检查的禁忌症为有上消化道内镜检查禁忌证、出血性休克未纠正、肝性脑病≥I期。此患者可在积极纠正肝性脑病、休克后，尽早行内镜下诊治。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]下列是心力衰竭早期代偿机制，除了

迷走神经兴奋

[单选题]慢性胃窦炎发病的病因最重要的是

幽门螺杆菌感染

解析：慢性胃窦炎多由幽门螺杆菌感染引起，约占90%。故正确答案为C

[单选题]哪项可使心排血量减少

周围血管阻力增加

[单选题]速效胰岛素是

半慢胰岛素锌混悬液

解析：2.速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素；短，中，长分别对应半慢、慢、和特慢胰岛素锌混悬液（标准一）；和普通、低精蛋白、精蛋白锌胰岛素（标准二）。

[单选题]女性，74岁。1个月前出现双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝大。其水肿可能的病因为

右心衰竭

解析：右心衰时除原有心脏病体征外，体循环静脉淤血体征如颈静脉怒张和（或）肝-颈静脉回流征阳性，下垂部位凹陷性水肿。

[单选题]诊断室速最有力的心电图证据是( )

出现心室夺获或室性融合波

解析：ECG:①心室率常在150～250次/分，QRS波宽大畸形，时限增宽。②T波方向与QRS主波方向相反，P波与QRS波之间无固定关系。③Q-T间期多正常，可伴有Q-T间期延长，多见于多形室速。④心房率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

[单选题]根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为

吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常

解析：根据变应原吸入后哮喘发生的时间，速发型哮喘的定义为吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。

[单选题]在评估饮酒量与肝硬化关系时，饮酒量引起肝损害的最低阈值在男性为

40g／d

解析：长期大量饮酒导致肝细胞损害，脂肪沉积及肝脏纤维化，逐渐发展为肝硬化。我国现有的酒精性肝病诊断标准为: 有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d男性饮酒。故正确答案为C