[单选题]男49岁。进食硬质食物后呕鲜血1小时，既往发现HBsAg阳性20年。查体：108次/分，BP85/60mmHg。烦躁，面色苍白皮肤冷。最可能的出血原因是( )

正确答案 ：D

食管胃底静脉曲张破裂

解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常见临床表现为：呕血；黑便；心悸；头晕、黑蒙或晕厥；皮肤湿冷；血压下降。急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。胃溃疡位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡，是消化性溃疡的一种。消化性溃疡可发生在胃、十二指肠，也可发生在食管下端、胃-空肠吻合口附近以及美克尔憩室内异位胃黏膜上。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。食管喷门粘膜撕裂症是食管下端和胃连接处的黏膜纵行裂伤，并发上消化道出血，一般出血有自限性，如累及小动脉可引起严重出血。胃癌起源于胃壁最表层的黏膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位(胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少)，可侵犯胃壁的不同深度和广度。

[单选题]终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是

正确答案 ：A

心脑血管并发症

解析：心血管疾病是肾衰竭最常见的死因。大部分患者有不同程度的高血压，会加重肾损害，高血压可引起动脉硬化、左心室肥大和心力衰竭。左心室病变是肾衰竭极为重要的危险因素，心力衰竭是常见的死亡原因之一，本病动脉硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因之一。故选A。

[单选题]女性患者36岁。发作性血压升高，B超CT示右肾上腺肿物。突发心率增快达180次／分钟，血压下降，面色苍白，末梢发绀，此种发绀是

正确答案 ：E

缺血性周围性发绀

解析：B超CT示右肾上腺肿物-----这个很明显要告诉我们她有肾上腺肿瘤，内分泌肿瘤导致的外周阻力增加导致的射血量不足从而导致的静脉血瘀滞在外周，而这种瘀滞我们称为周围性发绀。

[单选题]黄疸病人伴皮痒、陶土色便，见于

正确答案 ：C

梗阻性黄疸

解析：右上腹绞痛或黄疸史者多见为CBD结石阻塞性黄疸或肿瘤阻塞性黄疸。阻塞性黄疸进行性加重或有明显波动者应考虑到肝内外梗阻；阻塞性黄疸尤其是恶性梗阻性黄疸多见皮肤瘙痒，而肝细胞性则较少见。肝外阻塞性黄疸较深，体检时可发现肝脏肿大。

[单选题]对糖皮质激素作用的叙述错误的是

正确答案 ：E

减弱机体对伤害性刺激的抵抗力

解析：糖皮质激素因能显著升高血糖效应而得名，促进糖异生，对抗胰岛素作用。D正确。糖皮质激素对不同部位脂肪细胞代谢的影响存在差异，因此，分泌过多时可引起躯体脂肪的异常分布，如项背分布增加，而四肢减少，呈现特殊的“水牛背”和“圆月脸”等现象。B正确。糖皮质激素动员氨基酸转运至肝，为糖异生提供原料；而在肝内糖皮质激素却可加速RNA和蛋白质合成。A正确。糖皮质激素本身对心肌和血管平滑肌并无直接增强收缩的作用，但只有当它存在时，儿茶酚胺类激素才能充分发挥调节心血管活动的作用。C正确。肾上腺皮质激素与髓质激素共同参与机体的应激反应过程，皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性”和“抵抗力”而髓质激素则提高机体的“警觉性”和“应变力”，并与应激过程中特殊的情绪反应和行为活动有关。选E。

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