正确答案: B

房间隔缺损

题目：患儿女，2岁。查体发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，伴固定性分裂。最可能的诊断是

解析：本题考核的知识点为先天性心脏病血流动力学改变。正常情况下，第一心音主要是房室瓣由开放状态突然关闭所产生。第二心音是收缩期与舒张期的分界，第二心音响度主要决定于舒张期开始时主动脉和肺动脉内压力的高低。正常时肺动脉压力低于主动脉压力，所以主动脉瓣第二心音比肺动脉瓣第二心音响。房间隔缺损时，出现左向右分流，使右心房血量增多，右心室扩大，大量血流通过肺动脉瓣时，形成相对狭窄，故可在胸骨左缘第2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音。由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉压力增高，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣。造成肺动脉第二心音亢进，并伴有不受呼吸影响的固定分裂。

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举一反三的答案和解析：

[单选题]《医疗事故处理条例》规定，残疾生活补助费应根据伤残等级，自定残之日起最长赔偿

30年

解析：1.见《医疗事故处罚条例》第五十条关于赔偿标准的规定。第五款关于残疾生活补助：(1)标准--当地居民年平均生活费。(2)时限--自定残之日起最长为30年。

[单选题]已婚女性，26岁。1年前行早孕吸宫术，术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查：宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。患者最可能的疾病是

子宫内膜异位症

解析：患者继发性痛经、经期加重，不孕，查子宫后倾，双侧附件增厚、压痛，符合子宫内膜异位症诊断。

[单选题]溃疡性结肠炎的病变大多位于

直肠、乙状结肠

解析：溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布 .多数在直肠、乙状结肠，可以扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠，选E。

[单选题]过敏性紫癜（关节型）的表现是

贫血和出血程度不一致

解析：特发性血小板减少性紫癜是一种自身免疫性疾病，主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短而导致出血，它所引起的贫血为正细胞性，并与血液丢失程度平行。过敏性紫癜（关节型）的临床特点是在皮肤紫癜出现前后发生膝、踝、肘、腕关节的肿胀与疼痛，以膝关节疼痛与肿胀最为显著，可呈游走状态与反复发作，实验室检查有毛细血管脆性试验阳性，血小板及出、凝血功能相关试验均正常，所以其贫血往往与出血程度不一致。故17题选B，18题选A。

[单选题]消化性溃疡慢性穿孔的最常见部位是

十二指肠后壁

解析：消化性溃疡急性穿孔多发生于十二指肠前壁，而十二指肠后壁溃疡穿孔，可在局部导致粘连包裹形成慢性穿透性溃疡。本题稍不注意就陷入了命题陷阱。